Když je potřeba adenotomie, její typy a vlastnosti

Když je dítě s diagnózou nosní mandle a lékař doporučuje odstranění (adenotomie), rodiče jsou často ztraceny, zpochybňují nezbytnost, nevědí, jaký druh provozu, jak se na to připravit a jaký si vybrat. Podívejme se na tyto otázky.

Proč odstranit adenoidy u dětí?

Adenoidy jsou hypertrofní faryngální mandle. Není to absces, nikoliv shluk tkání, ne nádor, ale varianta vývoje orgánu. U některých dětí dospívají adenoidy k velkým velikostem, u ostatních dětí může hltanový mandlí zůstat malý až do okamžiku jeho atrofie. Neexistuje pravidelnost růstu adenoidů, i když byli v dětství rodičů, není vůbec nutné, aby byli v dítěti.

Je třeba si uvědomit, že přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění nebo léčbě. Dokonce i vyšší stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud takový stav v žádném případě neruší dítě. Na druhé straně adenoidy malé velikosti, ale umístěné určitým způsobem, mohou způsobit různé nemoci.

Pokud dítě nedýchá nosem, často má otitis, špatný sluch na jednom nebo obou uších - adenoidy musí být léčeny. Pokud konzervativní terapii nepomáhají lidové léky nebo léky, je třeba provést adenotomii.

Jak se připravit na adenotomii?

Před adenotomií musíte absolvovat ambulantní vyšetření. Seznam studií se může lišit v závislosti na klinice a typu zvolené anestézie. Dítě v době chirurgického zákroku by mělo být zcela zdravé, a to i kvůli malému výtoku nosu nebo kašle, odstranění adenoidů bude odloženo až do úplného zotavení. Kromě fyzického zdraví by měl být malému pacientovi podán veškeré očkování podle věku. Děti bez očkování mohou být hospitalizovány, pokud existuje lékařský průvodce pro očkování z jakéhokoli důvodu.

Jaké testy musíte provést před operací?

• Obecný krevní test (leukocytární vzorec, destičky, ESR).
• Obecná analýza moči (standardní - fyzikální vlastnosti a mikroskopie sedimentu).
• Krevní test z prstu na srážení a / nebo koagulaci.
• Biochemický krevní test (celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, ALT, ASAT).
• Rentgenová nebo počítačová tomografie paranazálních dutin.

Pokud plánujete odstranit adenoidy v celkové anestezii, mohou být nutné další testy: biochemie, krevní test na krevní skupinu a Rh faktor.

Adenotomie se obvykle provádí následující den po hospitalizaci. Předtím nemůžete nic jíst, ráno můžete vypít nějakou kapalinu. Zvláště přísná strava by měla být pozorována před operací v celkové anestezii.

Odrůdy

Pro odstranění adenoidů u dětí v současné době se používají dva typy intervence:

• Klasická adenotomie.
• Endoskopická adenotomie.

Klasická adenotomie

Klasická adenotomie se provádí pomocí Beckmanova adenotomu. Beckmannův adenot je specifický zakřivený nůž, někdy je doplněn krabicí (krabička adenotom), do které vstupují resekované tkáně. Operace se provádí v pozici pacienta, který sedí na speciální židli nebo leží na operačním stole. Adenot je zaveden přes ústa dítěte pro měkkou oblohu směřující nahoru k oblouku nosohltanu. Při jednom zřetelném pohybu se adenoidy odříznou a resekovaná tkáň se odstraní ústy.

Klasická adenotomie se provádí v lokální a celkové anestezii. Oba typy anestezie mají své výhody a nevýhody.

Pro lokální anestezii použijte novokain, lidokain, ultracain ve formě spreje nebo kapky. Po dobu 20-30 minut před operací jsou děti podávány premedikaci - dostávají sedativa, takže dítě má dobrou operaci a nebojí se. Místní anestetika se používají bezprostředně před odstraněním adenoidů. Zpětná vazba na odstranění hypertrofických hltanových mandlí pod lokální anestezií naznačuje, že děti jsou operací dobře tolerovány. Po operaci se v lokální anestézii nevyskytuje žádné "období po karcinomu" jako takové.

Stres pro tělo dítěte z celkové anestezie je větší než bolest během samotné intervence, protože adenotomie se provádí během několika minut.

Výhody lokální anestézie:

• Neexistuje žádný "výstup" z anestézie.
• Neexistuje toxický účinek narkotik.
• Rychlé zásahy.
• Neexistuje žádné nebezpečí aspirace.

Nevýhody lokální anestézie:

• Účinek "přítomnosti" na vlastní operaci.
• Strach z provozování a cizích lidí.
• Existují menší pocity bolesti.

Klasická adenotomie se v některých případech provádí v celkové anestezii. Jaký druh anestézie je vhodnější pro konkrétní dítě, je určen lékařem vzhledem k přání rodičů.

U malých dětí (3-4 let) je obecně lepší anestetikum. Dítě může být vyděšené z neznámé místnosti, cizinců a nebude se řídit pokyny personálu. Děti mladšího a středního školního věku se častěji používají v lokální anestézii. Také se používá celková anestézie, pokud je třeba provést adenotonzilotomii - odstranit adenoidy a prořezat mandle.

Ve většině případů použití intravenózní anestezie, je ideální pro krátké zásahy, s použití léčiv, jako je propofol, thiopentalem sodným, ketamin. Pokud je to nutné, anestezie „rozbalit“ přidanou inhalační anestezii (masku nebo průdušnice) na intravenózní anestézii.

Výhody celkové anestezie:

• Kompletní anestezie.
• Neexistuje žádný strach z rušení.

Nevýhody celkové anestezie:

• Riziko aspirace žaludečního obsahu (což je důvod, proč jsou všechny intervence prováděny na prázdném žaludku).
• Často je dlouhá a bolestivá cesta z anestezie (zejména u malých dětí). Pooperační období může mít zvracení, slabost, závratě.
• Toxický účinek anestetických přípravků - po inhalační anestezii mnoho dětí trpí noční můry, poruchy spánku.

Endoskopická adenotomie

V současné době se stále častěji používá endoskopická adenotomie. Tento typ zásahu, kvůli jeho větší přesnosti a menší invazivitě, obdrží pouze pozitivní zpětnou vazbu od rodičů dětských pacientů.

Některé děti potřebují opakované odstranění adenoidních vegetací, jelikož mandle hltanu má schopnost růst po adenotomii. Pro endodontickou chirurgii je nezbytná endoskopická chirurgie. Bohužel, ne všechny instituce, které poskytují lůžkovou péči pro děti, mají endoskopické vybavení.

Endoskopická adenotomie je velmi účinná v případech, kdy adenoidy rostou v dutině dýchacích cest, ale šíří se po stěně sliznice. S touto strukturou nezasahují do dýchání, ale narušují ventilaci sluchové trubice. Nepřetržitá dysfunkce sluchové trubice vede k zánětu středního ucha a získané vodivé ztrátě sluchu.

Jak se odstraní endoskopické adenoidy?

Endoskopická adenotomie se provádí v 99% případů při celkové anestezii. Vzhledem k tomu, že se jedná o méně invazivní a přesnější zásah, doba provozu se odhaduje na desítky minut (a ne několik minut, jako u konvenční adenotomie). Odstranění adenoidů endoskopickou metodou při lokální anestezii je možné u starších dětí, které mohou sedět 10-20 minut klidně a bez míchání.

Po anémii nosní sliznice a zavedení anestetika se do nosní dutiny zavede endoskop podél dolního nosního průchodu. Lékař nejprve zkoumá adenoidy, pak pokračuje, aby je odřízl. Pro resekci hypertrofických mandlí faryngu lze použít různé endoskopické nástroje: resekční kleště, elektroknife, resekční smyčku. Volba nástroje závisí na vybavení endoskopického zařízení a na zvláštnostech struktury mandlí hltanu. Možné endoskopické odstranění adenoidů ústy.

Různá endoskopická adenotomie je adenotomie shadveru. U tohoto typu endoskopické intervence se jako řezací nástroj používá holicí strojek. Holicí strojka je mikrofrekvence, podobná vrtání, umístěné uvnitř duté trubice. Na straně trubky je otvor, kterým rotační fréza zachycuje a řeže látku. Holicí strojek je připojen k aspirátoru (sání), proto se do dutiny dýchacího ústrojí nedostávají žádné odstraněné tkáně a riziko snižování aspirace.

Po intervenci

Pooperační období po adenotomii jakéhokoli druhu probíhá prakticky stejně. Podle rodičů a samotných mladých pacientů závisí závažnost pooperačního období na typu anestézie a nikoliv na způsobu odebrání. Někdy děti po dlouhou dobu vystupují z anestezie, křičí, plakat. Pooperační období může mít zvracení (často s polknutou krev), nevolnost, závratě. Pokud bylo dítě provozováno pod celkovou anestézou, pak je po zákroku převeden k pozorování na jednotku intenzivní péče, pokud je pod lokální anestézou - okamžitě do oddělení. 2-3 dny po operaci jsou malí pacienti propuštěni domů.

Pro příznivý průběh pooperačního období doma musíte dodržovat správnou výživu. Navzdory skutečnosti, že adenoidy jsou "v nosu" a ne v ústní dutině, výživa hraje velkou roli při rychlém zotavení. V prvních pooperačních dnech můžete dát Vašemu dítěti pouze měkké, rozmačkané jídlo: bramborová kaše, dětská kaše. Po 5-7 dnech můžete měnit nabídku s "měkkými" pokrmy: těstoviny, pravidelné cereálie, sufle, míchaná vejce a tak dále. Během pooperačního období není možné poskytnout:

• Teplé a studené pokrmy, i když někteří lékaři doporučují dávat zmrzlinu, chladicí a analgetický účinek.
• Sýrové nápoje, koncentrované kompoty a džusy.
• Pevné potraviny: sušenky, čipy, sušenky.
• Slané a kořeněné pokrmy.

Všechny tyto výrobky, s výjimkou sušenek a sušenek, což způsobuje prokrvení sliznice úst a krku, které mohou způsobit pozdní pooperační krvácení. Cookies, štěpky a chrumky poškodí sliznici orofaryngu.

Vedle stravy, v pooperačním období, by dítě mělo pozorovat šetrný fyzický režim. Je zakázáno navštívit bazén, saunu, saunu; nemůžete dlouho sedět ve vaně nebo pod teplou sprchou. Fyzická aktivita by měla být mírná - není nutné přinutit dítě sedět nebo ležet po celý den, nechat ho pohybovat podle svého zdravotního stavu.

Pro správnou regeneraci tkání po adenotomii nejsou obvykle nutné žádné léky. Neumývejte nos a nepokoušejte se vylézt do nosohltanu. Povrch rány je pokryt fibrinovým povlakem, pod ním jsou tvořeny nové tkáně, nájezd je postupně odříznut, což je pro dítě nepostřehnutelné. Při vyjádření bolestivých pocitů je možné dítěti podat paracetamol nebo ibuprofen (stále dobré reakce na přípravky panadol a ibuklin).

Pokud náhle malý pacient trpí horečkou nebo je nepříjemný zápach z úst nebo nosu, je nutné se poradit s lékařem.

Před konzultací s lékařem můžete jemně umýt nosní dutinu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Není žádoucí umývat nosem injekční stříkačkou, stříkačkou nebo jinými "násilnými" metodami. Silný proud kapaliny může poškodit fibrinovou vrstvu a způsobit krvácení.

Adenotomie je nezbytnou intervencí pro komplikovanou hypertrofii adenoidů. Komplikace hypertrofie adenoidů zahrnují: časté otitis media, poruchy sluchu a nosní dýchání, změny lebky obličeje a skus. Jaký druh adenotomie si vybrat a jakou anestezii použít - výběr je ponechán pro rodiče a ošetřujícího lékaře. Komentář lékařů k endoskopické operaci svědčí o výhodách této metody s "plochými" adenoidy nebo čtenátotomií. Včasné pooperační období je závažnější u dětí, které podstoupily celkovou anestezii, pozdní pooperační období je stejné pro každý typ anestezie. Adenotomie v čase představuje přímý způsob obnovy a účinnou prevenci komplikací.

Chirurgie k odstranění adenoidů: typy, indikace, chování, doporučení po

Chcete-li zjistit, zda je dítě adenoid hypertrofie, by se měli poradit s ORL lékaře, který už při kontrole správné diagnózy. Při pohledu aplikované nosní mandle snímací prst vložen skrz ústí do posteroinferior oddělí nosohltanu a pharyngorrhinoscopy - kontrola pomocí nazofaryngeální zavádí ústy zrcadlo. Navíc mohou být přiděleny metody instrumentálního vyšetření:

• Radiografie nosohltanu a paranazálních dutin,
• Endoskopická diagnostika - zavedení fibroskopu do nosu s následnou vizuální prohlídkou adenoidů.

Na základě průzkumu je zjištěn stupeň rozšíření adenoidu:

• 1 stupeň - adenoidy překrývají otvory, které spojují nosní dutiny s hltanem, méně než 1/3, dítě je narušeno nočním chrápáním a častým nachlazením,

• 2 stupně - khánci jsou uzavřeni na třetinu nebo na polovinu lumenu, dítě nedýchá dobrý nos ve snu a během bdění,
• 3 stupně - Vylučování khohanu je zcela zablokováno adenoidy, dítěti dochází k významným poruchám nazálního dýchání, při absenci léčby se na dlouhou dobu vytváří nesprávný skus a adenoidní typ obličeje.

Chirurgie k odstranění adenoidů

Účel léčby a definice chirurgické taktiky je striktně individuální až po vyšetření lékaře. Obecně lze říci, že:

1-2, může být stupeň rozšíření adenoidu konzervativně ošetřen, zatímco u stupně 3 by měly být odstraněny adenoidy.

Jako doplněk k léčbě drog v počátečních stádiích adenoidní vegetace, laserová terapie - Léčba adenoidů pomocí laserového paprsku, který eliminuje edém a působí baktericidně na povrch adenoidů. Díky tomuto působení laseru dochází k postupnému snižování velikosti nosohltanu a obnovení nazálního dýchání. Léčba se skládá z 10-15 denních postupů, které je třeba opakovat každých šest měsíců. Mezi výhody laserové terapie patří bezbolestnost, bezpečnost, dobrá účinnost. Metoda nevykazuje žádné nedostatky.

Chirurgická léčba

Provádění adenotomie u dětí je možné několika způsoby:

1. Endoskopické odstranění adenoidů pomocí endoskopu umístěného pod nosem pod kontrolou miniaturní kamery na konci endoskopu připojeného k monitoru na stěně. Lékař tedy vidí všechno, co se děje v nasofaryngu v době adenotomie.
2. Laserová moxibusce nebo koagulace. To se liší od laserové terapie v tom, že adenoids jsou cauterized s paprskem větší síly během jednoho postupu, to je, adenoids jsou úplně odstraněny. Při laserové terapii je použití laserového paprsku určeno k odstranění otoků, zánětů a infekcí na povrchu nosohltanu, při zachování adenoidní tkáně.
3. Standardní ruční odstraňování adenoidů se provádí pomocí nástroje adenotomu, který se zavádí ústy do nosohltanu. Po takovém odstranění "slepě" existuje vysoká pravděpodobnost, že adenoidní tkáň nebude úplně odstraněna a bude růst znovu, jak dítě roste.

Indikace pro adenotomii:

• Adenoidní vegetace 3. stupně,
• Časté katarální nemoci, komplikované hnisavým otitem, sinusitidou, sinusitidou, tonzilitidou,
• Poruchy nočního spánku, ztráta sluchu, trvalé bolesti hlavy, vznik adenoidního typu obličeje.

Kontraindikace:

1. Dítě do dvou let,
2. Akutní infekční nemoci - ARVI, střevní infekce, zarděnka, neštovic, atd.
3. Vrozené anomálie kostry obličeje (ústa vlka, zajíc),
4. První měsíc po očkování,
5. Onkologické onemocnění,
6. Nemoci krve,
7. Alergická onemocnění v akutní fázi.

Jaká anestezie se používá při operaci adenotomie?

Výběr anestezie je kontroverzní otázkou pro rodiče dítěte, kterému je operace přidělena.

Samozřejmě, že celková anestezie s sebou nese určité riziko, a to zejména u dětí s alergiemi a mají neurologický problém, ale v posledních letech dětské anesteziologie skočil kupředu a nyní můžeme s jistotou věřit Anesteziolog provádění vyšetření dítěte před operací. Pokud jde o adenotomii, lze říci, že obecná anestezie je vhodnější než lokální anestezie. To je způsobeno skutečností, že během krátkého spánku dítěte v celkové anestezii v lepším přístupem lékaře a pro jejich revizi operačního pole, stejně jako malý pacient nepociťuje negativní emoce o operaci, protože on prostě neměl pamatovat poté.

Výhody celkové anestezie:

• Nedostatek traumatické situace pro dítě,
• Bezbolestný postup,
• Nedostatek aspirace (inhalace) kusů odstraněné tkáně.
• Nízká, v porovnání s lokální anestezií, riziko krvácení z ložiska vzdálených adenoidů,
• Klidná situace v operačním sále, která není narušena aktivní odolností pacienta před lékařskou manipulací,
• Přesnější ovládání,
• Možnost důkladnějšího vyšetření operačního pole po adenotomii a prevenci krvácení s tamponádou nosu, která je v podmínkách lokální anestézie u plačícího dítěte obtížná.

Obecná anestezie u dětí se provádí endotracheálním podáním fluorotitanu a oxidu dusného anesteziologem. V tomto případě se operace provádí na zadní pozici vleže. Po ukončení adenotomie (20-30 minut), jak se pacient probudí, může být narušen letargií, ospalostí, nevolností a zvracením. Takové symptomy stažení z anestezie, prováděné fluorotanem, jsou poměrně vzácné.

Místní anestezie v posledních letech mají lékaři tendenci užívat méně často, protože i přes nedostatek bolesti, každé dítě zažije strach, plakat, křičet a odtrhnout se od rukou zaměstnanců. To nejen přinese spoustu nepříjemných pocitů na dítě a rodiče, ale také může zabránit kvalitativnímu odstranění adenoidů. Anestézie se provádí mazáním nebo postřikem nosohltanu sprejem lidokainu, dikainu a dalších lokálních anestetik.

Bez ohledu na to, jaký typ anestezie se používá, je dítě podáno intravenózní nebo intramuskulární injekcí sedativních léků 20-30 minut před operací.

Jak probíhá operace?

Adenotomie může být prováděna jak v ambulantních (nejčastějších), tak iv lůžkových podmínkách. Otázka hospitalizace v nemocnici se rozhoduje individuálně, ale doba pobytu v nemocnici zpravidla není delší než tři nebo čtyři dny. Dítě dopoledne před operací nemůže být podáváno, protože anestezie může být častá. Po vyšetření lékaře a měření teploty pacienta doprovodí do operačního sálu, kde židle provádí celkovou nebo lokální anestezii. Další etapy operace mají své vlastní zvláštnosti v závislosti na způsobu implementace.

Endoskopické odstranění adenoidů je nejmodernější a jemnější technika provádění operace. Pacient pod celkovou anestézou je injekčně podán endoskopem v nosu, což umožňuje kontrolovat adenoidy a načrtnout rozsah akcí. Dále, v závislosti na nástrojích, které tento lékař vlastní, jsou adenoidy odstraněny pomocí skalpelu, radiofrekvenčního nože nebo mikroobjektivu. V druhém případě jsou adenoidy odstraněny nosem. Vzhledem k tomu, že tato technika vyžaduje dražší vybavení a kvalifikovanější odborníky, ne každá klinika může nabídnout endoskopickou adenotomii. Nejčastěji jsou tyto služby poskytovány v soukromých zdravotnických zařízeních.

Obrázek endoskopického odstranění adenoidů

Jedna řada endoskopické chirurgie je metoda koblatsionnogo adenoidectomy - zavedení nosohltanu dutina nástroj má destruktivní účinek na tkáň se studenou plazmou.

Laserová adenotomie To se může provádět v lokální anestezii, ale vzhledem k tomu, že tradiční excize tkáně je mnohem spolehlivější, mnozí lékaři používají první adenoidectomy adenotomie nebo skalpel, a pak použít laserový paprsek pro vypalovat zbývající části nosní mandle.

Manuální excize adenoidů s adenotomem provádí takto: - dítě je představen skrze ústa hrtanové zrcadla, zvedněte měkké patro a čípek, a umožňuje lékaři zkoumat podrobněji oblast adenoidní vegetací. Po vyšetření je speciální smyčka hodena na amygdala, která má ostré hrany, a tato smyčka přerušuje adenoidy. Potom se provádí elektrokoagulace krvácejících cév a v případě potřeby tamponáda s hemostatickými roztoky.

Adenotomie obvykle trvá ne více než 20 minut. Po operaci nosu dítěte znovu vyšetřit lékařem, pak je transportován z operačního sálu na oddělení pro sledování, a po 4-5 hodinách při absenci komplikací, as výhradou uspokojivého stavu, může jít domů. Jednodenní pobyt dítěte v nemocnici doprovází jeden z rodičů.

Video: odstranění adenoidů u dětí (endoskopická metoda)

Pooperační období - co může a nemůže být?

V pooperačním období může dojít k mírnému zvýšení teploty na 38 0, lehce oříznuté svíčky nebo sirup na bázi paracetamolu, bolest a pocit dusna v nose a hrdle, mizí po několika dnech. Během dvou hodin po operaci, dítě by neměla být krmena, a za 7-10 dní v souladu s lehkou dietu - vyřadit horké, kořeněné, slané potraviny, otravné hltanu, použijte více tekutiny. Dále by se dítě nemělo několik dní koupat, a to zejména v horké lázni nebo ve vaně, a omezit počet kontaktů, aby se zabránilo virové infekci.

V prvních 7-10 dnech vzniká nosní dutina reflexní edém sliznice, V této souvislosti by měl být použit vazokonstrikční nosní kapky rychlosti alespoň 5 dnů a upustí na bázi stříbra (Protargolum, koloidní stříbro) do deseti dnů nebo více (až jeden měsíc).

Během dvou až tří týdnů se nedoporučuje chodit do mateřské školy nebo do školy, a také se účastnit tělesné výchovy, plavání a nadměrné fyzické aktivity. V průběhu měsíce byste neměli navštěvovat bazén.

Během prvního měsíce po operaci by dítě mělo dostávat vysokokalorické potraviny bohaté na vitamíny, konzumovat více čerstvé zeleniny a ovoce, odpočívat více a získávat sílu.

Možné komplikace

Stojí za to zvažovat možné komplikace adenoiditidy v případě odmítnutí operace je:

1. Otitis a ztráta sluchu, způsobené narušením průchodnosti sluchových trubek, pokrytých rozšířenými adenoidy,
2. Porušení duševní činnosti a pokles akademického výkonu v důsledku chronické hypoxie mozku,
3. Alergická onemocnění, až do bronchiálního astmatu, způsobené častým nachlazením s akvizicí alergické složky běžné nachlazení a jejími komplikacemi.

Současně, komplikace po operaci děti se zřídka rozvíjejí a hlavní je krvácení způsobené neúplným řezáním adenoidní tkáně. Pravděpodobnost těchto komplikací je velmi nízká, je-li operace se provádí endoskopicky a v celkové anestezii, jako motorické aktivity pacienta, interferující operace je v tomto případě minimální.

Je zvažována komplikace adenotomie relaps adenoidních vegetací. To je vzhledem k použití lokální anestezie, kdy dítě se střetává s lékařem, aby plně zachytit základny smyčky a zcela odstranit nosní mandle tkáně. Frekvenční re-výrůstky nosní mandle podle obecné anestezie významně snížila v posledních letech - z 20-30% v místním znecitlivění 1-2% s celkem.

Na závěr je třeba poznamenat, že v bezvědomí strach z rodičů, kteří uvedli, které mají za účelem odstranění nosní mandle dítě zavolal své vlastní nepříjemné vzpomínky či příběhy, které znáte o operacích zahrnujících velké množství krve a držení dětí v mysli. Nedávné pokroky v oblasti otorinolaryngologie lékařů skoncovat s těmito obavami a provést operaci správně, efektivně a bez bolesti.

Použití anestezie při odstraňování adenoidů - typy a účinnost

?Rodiče, jejichž děti jsou předepsány adenotomií, se často obávají jejího výsledku. Neméně znepokojující je zpráva lékaře o operaci, při níž se provádí anestezie. Tento postup se lékařům nabízí k výkonu s použitím celkové anestézie. Při lokální anestézii se tento postup nedoporučuje. Někteří lékaři však stále používají starou techniku ​​operativního ořezávání adenoidních klíček bez anestezie, což často způsobuje psychiku z bolesti.

Příprava na anestezii

?Při chirurgickém zákroku je vyžadováno vyšetření dítěte, anamnéza, dědičná onemocnění v rodině. To určuje stav malého pacienta během operace. Je třeba vyloučit všechny problémy, které mohou vzniknout použitím použitého typu anestézie.

Otázka, která anestezie je lepší a bezpečnější, je vždy kontroverzní. Silná bolest, stejně jako celková anestezie - stres pro tělo. Ale přesto se vyvaruje duševní negativity. Místní anestezie se však v těchto operacích také používá.

Klasický způsob odstraňování

?Jedná se o starou metodu adenotomie bez použití anestezie. Při takovém postupu lze pomocí nosu injektovat anestetik a lze provést excizi. Operace prochází rychle, nemá žádné komplikace. Jeho jediná zápora: dítě může dostat duševní šok z bolesti.

Místní anestezie

?Tato anestezie se často používá při léčbě dětí starších 7 let, kteří mohou ovládat své chování. Pokud se dítě obává krevní formy, vystrašené nástroji, potřebuje před zahájením léčby sedativní přípravky.

Pozitivní moment lokální anestézie je:

• nepřítomnost "pobochek" po něm;
• .nízké náklady.

Negativním bodem je nemožnost předpovědět chování dítěte, protože předtím nebyl v operačním sále, nezažil tak nepříjemné pocity. Dítě může spadnout do hysteriky.

Typy celkové anestezie

?Použití anestezie při adenomektomii poskytuje malému dítěti s odpojením vědomí během chirurgické manipulace.

Odstranění adenoidů v celkové anestezii, prováděné pomocí intubační trubice, jsou respirační orgány spolehlivě chráněny, ale pacient se po tak dlouhé anestezii probouzí a probouzí se více. Prostřednictvím trubice se zavádí fluorotan a oxid dusíku. Tento postup provádí anesteziolog. Pro provedení operace je dítě položeno na záda.

?Používá se také laryngeální maska. Po této anestezii se pacient obvykle cítí lépe, rychle se uvědomí.

Během odstranění adenoidů se používají různé léky, například isofluran nebo sevofluran. Desfluoran nebo sevoran lze použít.

?Nejúčinnější anestezie je endotracheální. Používá se při dlouhodobých chirurgických zákrocích, je to složité, protože zde se používá několik léků.

Po aplikaci obecného anestetika se předpokládá, že užívá drogy, které se vstřikují do těla inhalačním nebo jiným způsobem. Chcete-li rychle odstranit malého pacienta z bezvědomého stavu, použijte propofol nebo anestetika, jako je Sevoflurane a další. Organismus dítěte vnímá celkovou anestezii jinak než dospělý. V dětském lékařství používejte pouze osvědčené léky, které prošly mnoha klinickými testy. Jsou rychle odstraněny, téměř nezpůsobují alergie, nemají negativní důsledky.

?Děti "opouštějí anestezii" po několika hodinách. Vše závisí na dávce podávaného léčiva. Poté, co se dítě probudí, je několik hodin pozorován anesteziologem několik hodin.

Výhody a nevýhody anestézie

Odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii má mnoho výhod. Umožňuje:

• ušetřit dítě při bolestech při chirurgických manipulacích;
• snižuje riziko psychického úrazu po operaci;
• není možnost vdechovat kousky adenoidů, které mají být odstraněny;
• nízké riziko krvácení;
• chirurg pracuje tiše.

Obecná anestezie je vhodnější, pokud je dítě nevyvážené. Používá se také v případě, že dítě netoleruje léky užívané při lokální anestézii. Když je nasofarynx malého pacienta odchylky v anatomické struktuře a je vyžadován zvláštní přístup. V tomto případě může operace trvat déle než obvykle.

Dítě spí pod anestezií. Nevidí, co dělá lékař, nevidí krvavé nástroje. A když se po operaci probudí, necítí akutní bolest, kterou prožívají děti v letech, kdy taková anestezie nebyla možná.

Metoda anestezie je bezpečná, s nízkou úrovní komplikací během operace. Současně jsou zkráceny termíny chirurgické adenotomie.

Hlavní výhodou takové anestezie je pohodlí pro chirurga a dítě. Lékař nemusí rozptýlit svou pozornost na chování pacienta - spí, imobilizován. Protože lékaři dávají přednost celkové anestezii.

Adenoidy pod celkovou anestézou k oddělení, samozřejmě, je snadné, ale taková anestezie má nevýhody. Hlavní je riziko komplikací. A hlavním z nich je nebezpečí krvácení. Ale to se děje velmi zřídka.

Navíc mínusy takové anestézie zahrnují:

?možné skoky v tělesné teplotě dítěte, které mohou odvrátit lékaře;

?existuje riziko poruchy spánku a řeči po anestezii;

?Po ukončení anestezie může dítě mít zvracení, bolest hlavy.

I když až 99% operací je bez komplikací. Poškození zubů a infekce v průběhu chirurgické manipulace je nulová.

Když se adenotomie provádí za anestezie, objeví se problém udržení normální tělesné teploty a nastane hypotermie. Aby se zabránilo této komplikaci, věnuje lékař postupům pozornost teplotě.

Důležité!

Obecná anestézie se považuje za negativně ovlivňující centrální nervový systém a mozkové buňky dítěte. Při použití anestezie v procesu odříznutí adenoidů jsou děti dočasně zpomaleny ve vývoji. Vzory sluchu a spánku jsou rozbité, objevují se halucinace. Z tohoto důvodu je lepší, aby starší děti podstoupily operaci pod místní anestezií.

Kontraindikace pro celkovou anestezii

?Každá anestezie má kontraindikace. Rizika komplikací s celkovou anestezií a kontraindikacemi pro tyto nemoci:

• kuřice a jiné infekce akutního typu;
• chronické poruchy trávení;
• srdeční patologie;
• projevy rachity;
• patologie orgánů horních cest dýchacích;
• zvýšená teplota;
• duševní poruchy;
• kožní puchýře byly nalezeny na kůži;
• přeplnění cév;
• onkologické onemocnění;
• poruchy krvácení;
• méně než šest měsíců po očkování.

Kontraindikace celkové anestezie u dětí mladších dvou let.

Populární otázka

Jak dlouho trvá odstranění adenoidů dětí?

?Chirurgická procedura trvá ne více než půl hodiny. Operace adenomektomie se týká krátkých chirurgických operací

Jaká anestezie je lepší použít při odstraňování adenoidů?

?Variant anestézie závisí na množství. To rozhodne lékař.

Je bolestivé odstranit adenoidy?

?Při celkové anestezii pacient necítí nic. S místní bolesti se necítí, ale osoba je vědomá. Bolí to jen při operaci bez anestezie.

Odstranění adenoidů (operace adenotomie): indikace, metody, chování, pooperační období

Adenotomie je jednou z nejčastějších chirurgických zákroků v praxi ENT, která neztrácí svou důležitost ani při výskytu řady dalších metod léčby patologie. Operace eliminuje příznaky adenoiditidy, zabraňuje nebezpečným následkům onemocnění a významně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Často se adenotomie provádí v dětství, primární věk pacientů je od tří let a předškolního věku. V tomto věku má adenoiditida největší nárůst, protože dítě se aktivně dotýká vnějšího prostředí a dalších lidí, setkává se s novými infekcemi a rozvíjí im imunitu.

Hřbet hrdla je součástí lymfatického kroužku Valdeier-Pirogov, který je navržen tak, aby obsahoval infekci pod hltanem. Ochranná funkce se může změnit na vážnou patologii, kdy lymfatická tkáň začíná růst nekompatibilně více, než je požadována pro lokální imunitu.

Zvětšený tonzil vytváří mechanickou obstrukci v hltanu, což se projevuje porušením dýchání a také slouží jako horkovzdušný kotel pro konstantní reprodukci všech druhů mikrobů. Počáteční stupně adenoiditidy jsou konzervativně léčeny, ačkoli symptomy onemocnění již existují. Nedostatek účinku z léčby a progrese patologie vedou pacienty k chirurgovi.

Indikace pro odstranění adenoidů

Samotné zvýšení faryngálního mandlí není záminkou pro operaci. Specialisté udělají vše pro to, aby pomohli pacientovi konzervativně, protože operace je trauma a určité riziko. Stává se však, že bez ní nemůže člověk dělat, pak ORL váží všechny výhody a nevýhody, rozhovory s rodiči, pokud jde o malého pacienta a stanoví datum zásahu.

Mnozí rodiče vědí, že hltanu lymfatické prsten - nejdůležitější překážkou k infekci, takže obava, že po operaci se dítě ztratí tuto ochranu a často onemocní. Lékaři jim to vysvětlují abnormálně zarostlá lymfatická tkáň nejenže nesplňuje svou okamžitou roli, ale podporuje i chronický zánět, zabraňuje správnému růstu a rozvoji dítěte, vytváří nebezpečí nebezpečných komplikací, takže v těchto případech nemůžete váhat ani váhat a jediným způsobem, jak zachránit dítě před utrpením, bude chirurgická intervence.

Indikace pro adenotomii jsou:

• Adenoidy třetího stupně;
• Časté recidivující infekce dýchacích cest, špatně přístupné ke konzervativní léčbě a způsobující progresi adenoiditidy;
• Recidivující otitis media a ztráta sluchu na jednom nebo obou uších;
• Porušení řeči a fyzického vývoje u dítěte;
• Obtížné dýchání s nočním spánkovým apnoe;
• Změna uhryznutí a vytvoření specifické tváře "adenoidu".

Hlavním důvodem intervence je třetí stupeň adenoiditidy, a obtížnost dýchání s nosem a stále se zhoršující infekce horních cest dýchacích a orgánů ENT. Malé dítě je narušeno správným tělesným vývojem, obličej získává charakteristický rys, který bude téměř nemožné napravit později. Kromě fyzického utrpení trpí pacient psycho-emocionální úzkost, postrádá spánek kvůli nemožnosti normálního dýchání, trpí intelektuální vývoj.

Hlavní příznaky závažné adenoiditidy jsou složité nazální dýchání a časté infekce orgánů ORL. Dítě dýchá ústy kvůli tomu, že kůže rtů se usuší a praskne, a obličej se zuří a roztáhne. Pozornost je neustále přitahována k mírně otevřené ústech a v noci rodiče chtějí slyšet, jak těžké je dítě dýchat. Tam jsou epizody nočních zastávek dýchání, když amygdala zcela pokrývá jeho objem dýchacích cest.

Je důležité, aby operace k odstranění nosní mandle byla provedena před změny budou nevratné a vážné komplikace, zdánlivě drobné problémy, omezený hltanu. Předčasná léčba a zejména její nedostatek může způsobit zdravotní postižení, a proto je nepřijatelné ignorovat patologii.

Nejlepší věk pro adenotomii u dětí je 3-7 let. Neodborné odložení operace vede k závažným důsledkům:

1. Trvalá porucha sluchu;
2. Chronický zánět středního ucha;
3. Změna kostry obličeje;
4. Problémy se zuby - nesprávný skus, kaz, zhoršený chrup trvalých zubů;
5. Bronchiální astma;
6. Glomerulopatie.

Adenotomie, ačkoli mnohem méně často, se provádí také u dospělých pacientů. Důvodem může být:

• Noční chrápání a dýchací potíže ve snu;
• Časté infekce dýchacích cest u diagnostikované adenoiditidy;
• Opakující se sinusitida, otitis.

Rovněž jsou identifikovány kontraindikace k odstranění adenoidů. Mezi ně patří:

1. Věk do dvou let;
2. Akutní infekční patologie (chřipka, kuřecí kloub, střevní infekce atd.) Do okamžiku úplné léčby;
3. Vrozené malformace skeletu obličeje a vaskulární anomálie;
4. Méně než před měsícem očkování;
5. Zhoubné nádory;
6. Závažné poruchy krvácení.

Příprava na operaci

Když se vyřeší otázka nutnosti chirurgického zákroku, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. Problémy při výběru obvykle nevznikají, protože chirurgické odstranění mandlí se provádí ve všech odděleních ORL veřejných nemocnic. Intervence není příliš obtížné, ale lékař musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.

Příprava na operaci k odstranění nosní mandle zahrnují standardní laboratorní testy - obecné a biochemické krev, koagulační studie, definici skupiny a Rh vztah, rozbor moči, krve na HIV, syfilis a hepatitidy. Dospělí pacienti jsou přiděleni EKG, děti jsou vyšetřovány pediatrem, který společně s otorinolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.

Adenotomie může být prováděna na ambulantním nebo hospitalizačním prostředí, nejčastěji však není nutná hospitalizace. V předvečer chirurgického zákroku je pacientovi umožněna večeře nejméně 12 hodin před zákrokem, po níž jsou potraviny a nápoje zcela vyloučeny, protože anestezie může být častá a dítě na pozadí anestézie může zvracet. U pacientky se operace během menstruace předepisuje kvůli riziku krvácení.

Vlastnosti anestezie

Metoda anestezie je jedním z nejdůležitějších a důležitějších fází léčby, je určena věkem pacienta. Pokud se jedná o dítě mladší sedmé, je ukázána celková anestézie, starší adolescenti a dospělí podstoupí anestézií za lokální anestézie, ačkoli je lékař vždy individuálně vhodný.

Operace v celkové anestezii pro malé dítě má důležitou výhodu: absence pracovního stresu, jako v případě, kdy dítě vidí všechno, co se děje na operačním sále, aniž by se cítila bolest. Anesteziolog zvolí léky pro anestezii individuálně, ale většina moderních prostředků je bezpečná, má nízkou toxicitu a anestezie je podobná obvyklému spánku. V současnosti pediatrie používají esmeron, dormicum, diprivan a další.

Jiné pluses celkové anestézie mohou být považovány za nižší riziko krvácení, přesnější akce lékaře, který neinterferuje s neklidným dítětem, možnost důkladného vyšetření zadní faryngální stěny před a po odstranění amygdaly.

Preferovaná celková anestézie u dětí ve věku 3-4 let, jejichž přítomnost v operaci může způsobit silný strach a úzkost. Se staršími pacienty, dokonce i pod sedmi let, je snadnější vyjednávat, vysvětlovat a uklidnit, takže předškolní děti mohou také provádět místní anestezii.

Pokud plánujete lokální anestezie, potom je předem nastavena sedativa a nazofaryng je zavlažován roztokem lidokainu, takže další injekce anestetika není bolestivá. Pro dosažení dobré úrovně analgezie se používá lidokain nebo novokain, který se injektuje přímo do amygdaly. Výhodou takové anestézie je nepřítomnost období "stažení" z anestezie a toxických účinků léků.

V případě lokální anestézie je pacient vědom, vidí a slyší vše, takže strach a zkušenost nejsou neobvyklé ani u dospělých. Aby se minimalizoval stres, doktor před adenotomií podrobně informuje pacienta o nadcházející operaci a snaží se ho co nejvíce uklidnit, zejména pokud je dítě dítětem. Z hlediska rodičů je také velmi důležitá psychologická podpora a pozornost, která pomůže přenést operaci co nejteklým způsobem.

K dnešnímu dni byly kromě klasické adenotomie vyvinuty další metody k odstranění hltanu mandlí pomocí fyzikálních faktorů - laseru, kobaltu, koagulace rádiových vln. Použití endoskopické techniky činí léčbu efektivnější a bezpečnější.

Klasická operace odstraňování adenoidů

Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje - Beckenova adenotomu. Pacient se zpravidla sedí a adenotom se injektuje do úst do amygdaly pro měkké nebe, které se zvedá zrcadlem. Adenoidy musí úplně vstoupit do kruhu adenotomu, po kterém jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem ruky chirurga a extrahovány ústy. Krvácení se zastaví samotné nebo se koaguluje. Při těžkém krvácení je oblast operace léčena hemostatickými léky.

Operace se často provádí v lokální anestézii a trvá několik minut. Děti, které jsou sedativní a jsou připraveny na proceduru rodiči a doktorem, to dobře tolerují, tolik odborníků preferuje lokální anestezii.

Po odstranění mandlí je dítě posláno k oddělení s jedním z rodičů a pokud je pooperační doba příhodná ve stejný den, může být odeslán domů.

Ostatní nedostatky považována za možnou bolest v průběhu řízení, jakož i vyšší riziko vzniku nebezpečných komplikací - hit vzdálených tkání respiračního traktu, infekční komplikace (zápal plic, meningitida), poranění dolní čelisti, ušní patologie. Nemůžete ignorovat psychické trauma, které může dítě způsobit. Je zjištěno, že u dětí se může zvýšit úroveň úzkosti, může se vyvinout neuróza, takže většina lékařů souhlasí s vhodností celkové anestezie.

Endoskopická adenotomie

Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a nejslibnějších metod léčby patologie. Použití endoskopické techniky vám umožní pečlivě vyšetřit hltan, bezpečně a radikálně odstranit mandlí hltanu.

Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop je vložen do jedné z nosních průchodů, chirurg kontroluje stěny hltanu, po který provádí vyříznutí adenotomie adenoidní tkáně, kleště, mikrodebriderom laser. Někteří specialisté doplňují endoskopickou kontrolu vizualizací a zavádějí zrcadlovým gurtrem do ústní dutiny.

Endoskopie umožňuje úplné odstranění zvětšené lymfatické tkáně av případě relapsu je prostě nenahraditelná. Zvláště je ukázáno endoskopické odstranění adenoidů, pokud se růst nevyskytuje v lumenu hltanu, ale nad jeho povrchem. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože chirurg působí cílevědomě. Vyříznutá tkáň se extrahuje častěji nosním průchodem, bez endoskopu, ale možná přes ústní dutinu.

Možnost endoskopického odstranění adenoidů je shyvernaya strojů, kdy je tkáň vyříznuta zvláštním zařízením - holicí strojek (mikroobráběč). Toto zařízení je mikrofréza s rotující hlavou, umístěná v duté trubici. Řezací kotouč odřízne hypertrofované tkáně, brousí je a potom je mandlí nasávána aspirátorem do speciální nádoby, což eliminuje riziko, že se dostane do dýchacího traktu.

Výhodou technologie holicí strojek - menší trauma, to znamená, že zdravá tkáň není poškozena za krk, krvácení riziko je minimální jizvení zůstane, zatímco endoskopická kontrola umožňuje zcela vystřižení amygdala, zamezí opakování. Metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.

Omezení na odstranění amygdaly mikroobjížděm se může stát malými dětmi příliš úzkými nosními průchody, díky nimž není možné zavést nástroje. Navíc ne každá nemocnice může dovolit potřebné drahé vybavení, takže tato metoda je častěji nabízena soukromými klinikami.

Video: endoskopická adenotomie

Použití fyzické energie při léčbě adenoiditidy

Nejčastějšími způsoby vylučování hltanu mandlí prostřednictvím fyzické energie jsou použití laserových, radiových vln, elektrokoagulace.

Laserové odstranění adenoidů je účinek na tkáň záření, který způsobuje lokální zvýšení teploty, odpařování vody z buněk (vypařování) a destrukci hypertrofického růstu. Metoda není doprovázena krvácením, je to jeho plus, ale existují významné nevýhody:

• Neschopnost ovládat hloubku expozice, protože existuje riziko poškození zdravých tkání;
• Operace je dlouhá;
• Potřeba vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaného personálu.

Zpracování rádiových vln proveďte přístroj Surgitron. Hltanový mandlí je odstraněn tryskou, která generuje rádiové vlny, zatímco nádoby koagulují. Nepochybnou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízká ztráta krve během operace.

Plazmové koagulátory a kobalovací systémy také používají některé kliniky. Tyto metody mohou významně snížit bolestivost, ke které dochází v pooperačním období, a jsou prakticky bez krev, proto jsou indikovány u pacientů s poruchami koagulace krve.

Koblatace je účinkem "studené" plazmy, když jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká doba zotavení. Mezi nedostatky - vysokými náklady na vybavení a výcvik chirurgů, recidivou adenoiditidy, pravděpodobností změny jater v tkáních hltanu.

Zdá se, že existuje spousta způsobů, jak se zbavit faryngální mandlí, a výběr konkrétního není snadný úkol. Každý pacient potřebuje individuální přístup s ohledem na věk, anatomické rysy hltanu a nosní struktury, psychoemotional pozadí, souběžnou patologii.

Pooperační období

Pooperační období zpravidla probíhá snadno, komplikace lze považovat za vzácnost správně zvolenou operační technikou. V první den je možný nárůst teploty, který je potlačen obvyklými antipyretiky - paracetamolem, ibufenem.

Některé děti si stěžují na bolest v krku a potíže s dýcháním nosem, které jsou způsobeny otoky sliznice a trauma během operace. Tyto příznaky nevyžadují zvláštní léčbu (vyjma kapek v nosu) a trvají v prvních dnech.

Prvních 2 hodin, kdy pacient nejedí, a v příštích 7-10 dnech dodržuje dietu, protože výživa hraje významnou roli při obnově nazofaryngeálních tkání. Několik dní po operaci se doporučují měkké pečené potraviny, bramborová kaše a kaše. Dítě může dostat zvláštní dětské jídlo pro děti, které nezpůsobí trauma k sliznici. Do konce prvního týdne se nabídka rozšiřuje, můžete přidávat těstoviny, omelet, soufflé z masa a ryb. Je důležité, aby jídlo nebylo tvrdé, příliš horké nebo studené, které se skládají z velkých kusů.

Po operaci důrazně doporučuje sycených nápojů, ovocných šťáv nebo džus, sušenky, tvrdé pečivo, koření, slaný a kořeněná jídla, které přispěly ke zvýšení lokálního prokrvení k riziku krvácení a může zranit sliznice hltanu.

Existují doporučení ohledně režimu, který mají rodiče v případě léčby dětí:

1. sauna, sauna, horká koupel jsou vyloučeny po celou dobu obnovy (až do měsíce);
2. cvičení - nejdříve za měsíc, zatímco obvyklá činnost je udržována na obvyklé úrovni;
3. je žádoucí chránit provozované osoby před kontaktem s potenciálními nosiči infekce dýchacích cest, dítě není převezeno do zahrady nebo do školy asi 2 týdny.

farmakoterapie v pooperačním období není nezbytné, zobrazit pouze pokles v nose, stahuje cévy a má místní dezinfekční účinek (Protargolum, ksilin), ale vždy pod dohledem lékaře.

Mnoho rodičů se potýká s tím, že dítě po léčbě i nadále dýchá ústy, zvykem, protože nosní dýchání už nic nebrání. S tímto problémem bojujte prostřednictvím speciálních dýchacích cvičení.

Mezi komplikacemi, krvácením, purulentními procesy v hltanu, akutním zánětem v uchu, může být indikována recidiva adenoiditidy. Dostatečná anestezie, endoskopická kontrola, ochrana proti antibiotikům může snížit riziko komplikací na minimum v jakékoliv variantě operace.

Přehled pacientů nebo rodičů dětí, kteří podstoupili chirurgickou léčbu adenoiditidy, jsou většinou pozitivní, po skončení všech prvních po operaci dne dochází k významnému zlepšení v dýchání z nosu a obnovení dochází poměrně rychle.

Negativní zobrazení může být spojeno s operací samotnou, jako s anestezií. Po celkové anestezii se mohou u dětí vyskytnout úzkost, zvracení, závratě a další nepříjemné projevy "stažení" z anestezie. Tyto příznaky však procházejí večerním prvním pooperačním dnem a potom se dítě zotaví tak rychle, jak po lokální anestezii.

Většina pacientů prochází bezplatnou léčbou ve veřejných nemocnicích, kde jsou specialisté a vybavení pro léčbu. Operace na komerčním základě jsou nabízeny mnoha soukromými kliniky, jejichž výběr závisí pouze na solventnosti pacienta. Cena léčby závisí nejen na kvalifikaci lékaře, ale také na pohodlí pobytu na klinice.

Náklady na placenou adenotomii se velmi liší - v průměru 15-30 a až 150-200 tisíc rublů v jednotlivých klinikách. V takovém případě by rodiče a dospělí pacienti měli vědět, že placená léčba není vždy nejlepší. Hlavním předpokladem úspěchu operace je zkušený chirurg, který si vybere optimální druh chirurgie.

Správně zvolený způsob ovládání - klíč k úspěšné léčbě a příznivé pooperační průběh, takže hlavním úkolem pacienta (nebo jeho rodičů) - svěřit svůj zdravotní gramotný lékaře, který nebude sledovat osobní finanční zájmy při výběru nákladné operace procesu, a raději cestu, že většina je pro pacienta bezpečné.