Odstranění mandlí u dospělých

Po opotřebení s chronickou tonzilitidou se někteří pacienti rozhodnou pro odstranění mandlí. V jakých případech je tato operace zobrazena, jak se provádí a jaké důsledky lze očekávat od ní?

Když potřebujete odstranit mandle

Odstranění paladinových mandlí (tonsilektomie) se uchýlí pouze v případě, kdy již není možné obnovit funkci imunitního orgánu. Hlavní indikace operace jsou:

• Časté exacerbace chronické streptokokové tonzilitidy. Skutečnost, že příčinou choroby u pacienta je streptokok, musí potvrdit krevní test titru antistreptolysinu O. Jeho zvýšení spolehlivě indikuje reakci těla na streptokok. Pokud užívání antibiotik nevede k poklesu titru, je třeba odstranit mandle, jinak je riziko komplikací vysoké.
• Zvýšení velikosti mandlí. Proliferace lymfatického tkáně může způsobit nepříjemné pocity při polykání nebo syndrom spánkové apnoe (respirační deprese ve snu).
• Porážka tkání srdce, kloubů a ledvin v důsledku intoxikace těla. Pro zjištění spojení mezi zánětem mandlí a poruchami v práci orgánů je pacient vyzván, aby provedl takzvané revmatologické testy - podstoupil studie C-reaktivních proteinů, sialových kyselin a revmatoidního faktoru.
• Paratonzilární absces. Jedná se o stav, kdy zánět přechází z mandlí do okolních měkkých tkání. Obvykle se patologie "utopí" léky a teprve poté zahájí operaci.
• Neúčinnost konzervativních terapií (včetně léků, oplachů, vakuové odstranění korek z mandlí a fyzioterapie).

Jak se připravit na tonzilektomii

Příprava na tonzilektomii se provádí na ambulantním základě. Pacient musí předložit řadu testů:

• obecný krevní test,
• analýza pro stanovení počtu krevních destiček,
• koagulogram (krevní test na srážení),
• obecná analýza moči.

Bude nutné absolvovat vyšetření u zubaře, kardiologa a terapeuta. Pokud je zjištěna patologie, je indikována konzultace s příslušným specialistou.

Aby se snížilo riziko krvácení 2 týdny před operací, jsou pacientovi předepsány léky, které zvyšují koagulaci krve. Po dobu 3-4 týdnů je od nich požádáno, aby přestali užívat aspirin a ibuprofen.

Den operace

Jak bude operace provedena, rozhodne lékař. Obvykle jsou mandle zcela odstraněny. Částečná tonzilektomie může být provedena s výraznou hypertrofií lymfatického tkáně.

6 hodin před zahájením léčby je pacient požádán, aby přestal užívat potraviny, pít mléčné výrobky a šťávy. Po dobu 4 hodin nemůžete vypít ani vodu.

Odstranění mandlí u dospělých se obvykle vyskytuje při lokální anestézii. Poloviční hodinu před operací je pacientovi podána intramuskulární injekce sedativou, pak se do tkání kolem mandlí vstříkne anestetikum lidokain.

V operačním sále sedí pacient v křesle. Zánětlivé orgány jsou odstraněny ústy. Na krku nebo bradě nejsou žádné řezy.

Možnosti tonsilektomie:

• Tradiční provoz. Tonsilky se odstraňují pomocí tradičních chirurgických nástrojů - nůžek, skalpelu a smyčky.

Pros: metoda je testována časem a dobře rozvinutá.

Nevýhody: dlouhá doba rehabilitace.

• Infračervená laserová operace. Lymfatická tkáň je vyříznuta laserem.

Pros: téměř úplná absence otoku a bolesti po proceduře, snadnost provedení, operace může být provedena i v ambulantním prostředí.

Nevýhody: existuje riziko popálenin, které obklopují amygdaly zdravých tkání.

• Použití ultrazvukového skalpelu. Ultrazvuk zahřívá tkáně na 80 stupňů a řeže mandle spolu s kapslí.

Pros: minimální poškození sousedních tkání, rychlé uzdravení.

Nevýhody: existuje riziko krvácení po operaci.

• Bipolární radiofrekvenční ablace (sorpce). Mandle jsou odříznuty studeným rádiovým nožem bez zahřívání tkání. Technologie umožňuje odstranit celou mandlu nebo jen její část.

Pros: žádná bolest po operaci, krátká rehabilitační doba, nízká komplikace.

Nevýhody: provádějte pouze za celkové anestezie.

Celá operace trvá déle než 30 minut. Po dokončení je pacient odvezen do oddělení, kde jsou umístěny na pravé straně. Na krk se aplikuje bublina s ledem. Slivá je požádána, aby plivla do speciálního kontejneru nebo na pleny. Během jednoho dne (a s křečemi - ne více než 5 hodin) nesmí pacient jíst, pít a kloktat. Se silnou žíží můžete vzít pár drobností studené vody.

Časté stížnosti po operaci - bolest v krku, nevolnost, závratě. Někdy může dojít k krvácení.

V závislosti na způsobu provádění tonzilektomie je pacient vyhozen domů 2-10. Bolest v krku přetrvává po dobu 10-14 dnů. Pátý-sedmý den se prudce zvyšuje, což je způsobeno odstraněním kůry z hltanových stěn. Postupně se bolestivé pocity dostanou k ničemu.

Pro zmírnění utrpení je pacientovi podáván intramuskulární injekce analgetik. Během několika dnů po operaci jsou indikovány antibiotika.

Domácí péče

Na ovládaném povrchu se objeví bílá nebo nažloutlá deska, která zcela prochází po utažení chirurgických ran. Opláchněte a dezinfikujte hrdlo, zatímco plak přetrvává, je zakázáno.

Během dvou týdnů po operaci se pacient doporučuje:

• méně hovoru,
• nezvedejte závaží,
• tam jsou jen měkké, chladné jídlo (zeleninové a moučné pyré, polévky, jogurty, obiloviny),
• pije více tekutin,
• ne navštívit lázeňský dům, solárium, neletět letadlem,
• s opatrností zubat zuby a opláchnout ústa,
• vzít jen chladnou sprchu,
• (léky na bázi paracetamolu). Je zakázáno užívat ibuprofen nebo aspirin, protože zvyšují riziko krvácení.

Chuťové pocity mohou být narušeny během několika dní po ukončení procedury.

Období zotavení po odstranění mandlí trvá asi 2-3 týdny. Do konce třetího týdne se rány zcela vyléčí. Na místě žláz se tvoří tkáň jizvy, pokrytá sliznicí. Pacient se může vrátit k obvyklému způsobu života.

Možné komplikace

Negativní důsledky tonzilektomie u dospělých zahrnují:

• Riziko krvácení do 14 dnů po operaci. Když se v slinách objevují krevní kapky, doporučuje se, aby pacient ležel na boku a přiložil k krku bublinu s ledem. Pokud je krvácení intenzivní, musíte zavolat sanitku.
• Ve velmi vzácných případech (ne více než 0,1%) je možné změnit hlasový tampon.

Odstranění mandlí: pro a proti

K určení tonzilektomie u mnoha pacientů je poměr dvojznačný. Zmatená mluvení o tom, že palatinové mandle - důležitý orgán imunitního systému, jehož odstranění vede k rozvoji infekcí dýchacích cest a ke zvýšení frekvence nachlazení. Bojí se komplikací, někteří pacienti odmítnou operaci provést.

Lékaři se však ponořují, aby je ujistili: tonsillektomie nemůže ovlivnit imunitní obranu dospělé osoby. Skutečnost, že v období dospívání žlázy již nejsou pouze filtr k pronikání bakterií a virů. Aby jim pomohli přijít na sublingvální a faryngální mandle. Po operaci se tyto lymfoidní formace aktivují a přebírají všechny funkce odebraných orgánů.

Zachování mandlí za přítomnosti indikace pro jejich odstranění ohrožuje vývoj vážných zdravotních problémů. Zánětlivé tkáně ztrácejí své ochranné vlastnosti a stávají se místem infekce. V takové situaci odmítnout jejich odstranění znamená odsuzovat mnohem nebezpečnější patologie, včetně onemocnění srdce, ledvin a kloubů. U žen může nástup chronické tonzilitidy nepříznivě ovlivnit reprodukční funkci.

Rizika operace jsou vyhodnocována individuálně. Překážkou při jeho realizaci může být:

• cévní onemocnění, které jsou doprovázeny častým krvácením a nemohou být vyléčeny (hemofilie, Oslerova choroba),
• těžký diabetes mellitus,
• tuberkulóza,
• hypertenze třetího stupně.

U takových pacientů může být prokázán průběžný postup - laserová lakunomie. Infračervené paprsky na mandlích dělají mikrokrezony, kterými vytékají purulentní obsahy.

Dočasné kontraindikace pro výkon tonzilektomie jsou:

• období menstruace,
• neléčený kaz,
• zánět dásní,
• akutní infekční nemoci,
• v posledním trimestru těhotenství,
• exacerbace tonzilitidy,
• exacerbace jakéhokoli jiného chronického onemocnění.

Postup odstranění mandlí: odstranit nebo ne

Odstranění žláz je radikální postup používaný při zánětlivém procesu a neúčinnost konzervativní léčby.

Před půl stoletím byla tonsilektomie jednou z nejčastějších chirurgických manipulací v medicíně, ale dnes v souvislosti s vývojem medicíny a vznikem nových způsobů léčby se potřeba odstranění mandlí poněkud snížila.

Avšak v některých případech, bez operace, není možné obnovit a zdroj chronické infekce nacházející se v mandlích může způsobit vážné patologie.

Proto je nutné vědět, v jakých případech je nutná tonsilektomie, co je - kontraindikováno a jak přesně moderní lékařství navrhuje, aby tento postup provedl.

Trochu o struktuře mandlí

Mandle (mandle) - shluk lymfatické tkáně v dutině ústní, hltanu kroužek zóny. Tvorba žláz vzniká zhruba ve věku 5-6 let, po níž nakonec vystupují do oválné podoby.

Mandle mají porézní strukturu, vzhledem k množství mezer, které umožňují zachycovat patogeny, které vstupují do ústní dutiny spolu s vdechovaném vzduchu, jakož i folikul, které produkují buňky imunitního systému, která chrání tělo.

Tóny mandle mají tedy 2 funkce:

• bariéra spojená se zachycením patogenní mikroflóry;
• Imunogenní, spojená s produkcí B- a T-lymfocytů.

Existují čtyři typy mandlí: palatin, tuba, faryngální a lingvální. Pouze první dva druhy jsou spárované a symetrické. Odstraní se pouze palatinové žlázy.

Indikace pro odstranění

Navzdory skutečnosti, že mandle hrají významnou roli v imunitním systému a chrání lidské tělo před antigeny, jsou-li postiženy zánětlivým procesem, stávají se zdrojem nebezpečí. A pokud konzervativní terapie nedosáhne výsledků, je třeba odstranit mandle u dospělých a dětí.

Indikace pro odstranění mandlí jsou vyčerpány seznamem jevů, které ukazují na nízkou účinnost jiných léčby, kromě operací:

• časté recidivy anginy pectoris;
• těžký proud angina (horečka nad 39 stupňů, přítomnost hnisu, významné zvýšení v lymfatických uzlinách, naočkování hemolytickou streptokok typu A);
• přítomnost autoimunitních onemocnění spojených se streptokokovou infekcí nebo vysoké riziko takových patologických stavů v důsledku zatěžované dědičnosti;
• alergie na antibiotika, která znemožňuje léčbu tonzilitidy nebo tonzilitidy;
• tonzilitída, plynoucí bez remisí;
• hyperplazie lymfatického tkáně, která způsobuje, že žlázy brání normálnímu dýchání;
• trombóza jugulární žíly.

Některé z důvodů, proč ze seznamu jsou jednoznačné indikaci pro chirurgii (potíže s dýcháním, krční žilní trombózy, netolerance vůči antibiotikům), druhý je indikací pro monitorování stavu pacienta, konzervativní léčba různými způsoby, než mi doporučit pacientům mandlí.

Kontraindikace

V některých případech je odstranění palmitových mandlí zakázáno z důvodu zdravotního stavu pacienta. K tomu by měla být ve své historii přítomna některá z následujících patologií:

• onkologie;
• diabetes mellitus typu I;
• snížený prothrombosový index v důsledku patologií hematopoetického systému;
• onemocnění plic, tuberkulóza.

Seznam kontraindikací lze doplnit také o dočasná omezení, která vyžadují odložení vymazání mandlí, dokud nebude faktor vyloučen:

• těhotenství;
• infekce;
• jakákoli patologie v akutní fázi.

Stav pacienta a jeho schopnost přeprogramovat operaci bez komplikací se hodnotí sběrem anamnézy a laboratorního vyšetření.

Smazat nebo ne

Odstranění mandlí nebo pokračování konzervativní léčby je naléhavou otázkou, kterou se velké množství lékařů snaží vyřešit. Na jedné straně je to chronický zdroj infekce v těle, na druhé straně - mandle jsou důležitým orgánem pro lidi.

Rozhodnutí o potřebě tonzilektomie není přijato samotným pacientem, ale jeho ošetřujícím lékařem, často spolu s dalšími specialisty. Nebojte se, že tělo, bez žláz, bude zranitelné vůči různým infekcím.

Za prvé, odstranění krčních mandlí pouze 2 z 6, a za druhé, do okamžiku, kdy je rozhodnuto o nevyhnutelnosti operace, které již neplní žádnou ochrannou funkci.

Vzhledem k otázce, v jakých případech jsou odstraněny mandle, je důležité vzít v úvahu nejen dynamiku průběhu tonzilitidy, ale také funkční stav tkání.

Jsou-li tkáně žláz atrofovány a neplní svou funkci, operace bude nejlepším řešením pro úplné vyloučení zánětlivého procesu.

Příprava na operaci

Přípravné období zahrnuje následující analýzy:

• obecný krevní test;
• biochemický krevní test;
• studie určující krevní skupinu a faktor Rh;
• elektrokardiogram.

Je důležité si uvědomit, že některé ukazatele v analýzách mohou mít významné odchylky v důsledku probíhající tonzilitidy, což vedlo k potřebě provést chirurgický zákrok.

V takovém případě se rozhodnutí o možnosti tonzilektomie rozhodne po konzultaci s lékaři.

Po vyšetření lékař nabízí pacientovi různé způsoby odstranění mandlí, vysvětluje postup tohoto postupu, zodpoví otázky: je bolestivé odstranit mandle, kolik dní bude trvat v nemocnici?

V určený den operace by pacient neměl jíst a jíst vodu.

Druhy tonzilektomie

K dnešnímu dni existují následující metody odstranění mandlí.

Odstranění mandlí: indikace, intervence, pooperační období

Zánětlivý proces v mandlích faryngu (tonzilitida) je jednou z nejčastějších patologií u dětí. Z tohoto důvodu je operace k odstranění mandlí (tonsilektomie) považována za nejběžnější chirurgickou intervenci v dětství.

Na rozdíl od stereotypů, je původcem chronického angíny nejen betagemolitichesky streptokok, ale i jiné bakteriální patogeny (Bacteroides, Staphylococcus aureus, Moraxella et al.). Kromě toho je značnou roli hraje virovém počátku angíny (virus Epstein-Barrové, Coxsackie, herpes simplex virus parainfluenzy, adenovirus, enterovirus, respirační syncytiální).

Odstranění tonzilů při chronické tonzilitidě je zapotřebí při vývoji toxicko-alergické formy. Nejdůležitějším rozdílem mezi touto formou onemocnění a prostým je výskyt příznaků intoxikace a patologické imunitní reakce organismu.

Předoperační období, indikace a kontraindikace

Indikace pro chirurgický zákrok:

1. Bolestivé pocity v projekci srdce nejen v akutním stavu onemocnění, ale také během remise anginy.
2. Pocit zvýšené srdeční frekvence.
3. Porušení srdeční frekvence (tachyarytmií, atrioventrikulární blokády, extrasystoly apod.)
4. Dlouhodobý podfukrilový stav (teplota 37,5 ° C).
5. Articulární bolesti.
6. Neexistence subjektivních stížností, ale EKG zaznamenala změny (porušení ve vedení systému srdce, změna tvaru zubů).
7. Infekční srdeční (endokarditida, myokarditida, perikadity), ledviny (glomerulonefritida), krevní cévy (nodosa, vaskulitida), klouby (artritida), a jiné orgány.
8. Sepsa způsobená přítomností ložisek infekce v mandlích.
9. Revmatismus.
10. Místní komplikace: paratonsilární absces, parafaryngitida.
11. Běžné známky intoxikace: slabost, únava, bolest zad.
12. Časté relapsy onemocnění:
    • 7 epizod tonsilitidy za rok.
    • 5 případů během roku po dobu 2 let.
    • 3 epizody tonzilitidy za 3 roky za sebou.

Operační léčba má následující cíle: vyloučit symptomy anginy a také zabránit vývoji (nebo progresi) infekčně toxických komplikací.

Kontraindikace k chirurgické léčbě:

1. Těžká forma srdečního selhání.
2. Nekompenzovaný diabetes mellitus.
3. Selhání ledvin.
4. Nemoci krve, doprovázené zvýšeným rizikem krvácení (různé formy hemofilie, trombocytopenie, trombocytopatií leukémie, trombocytopenická purpura).
5. Maligní onemocnění různých lokalizací.
6. Plicní tuberkulóza v aktivní formě.

Dočasné kontraindikace zahrnují:

• Akutní období infekčních onemocnění.
• U žen, období menstruace.
• Třetí trimestr těhotenství (po 26 týdnech). Veškeré chirurgické zákroky v oblasti nosohltanu jsou kontraindikovány u žen v posledních měsících těhotenství, neboť riziko vzniku předčasných porodů není vyloučeno.

Jak se připravit na operaci?

Před operací je nutné absolvovat testy a být vyškoleni:

1. Krevní testy na HIV, hepatitidu B, C, pro syfilis - RW.
2. Povinná fluorografie.
3. Obecný krevní test.
4. Studium biochemických parametrů krve (glukóza, celkový bilirubin, jeho frakce, močovina, kreatinin).
5. Coagulogram (definice protrombinového indexu, APTT, APTT, MNO, fibrinogen).
6. Stanovení srážení krve Sukharevem.
7. Kontrola terapeuta je nutná k identifikaci případné somatické patologie nebo kontraindikace k chirurgickému zákroku.
8. Registrace a interpretace EKG.
9. Buck. setí z mandlí, aby se zjistila mikroflóra.
10. Vzhledem k možnému riziku krvácení, 3-5 dní před operací je nutné užívat léky, které snižují krvácení tkání: "Vikasol", "Ascorutin".
11. V noci před operací je nutno jmenovat sedace.
12. Nejezte a nepijte v den operace.

Pokud je nalezena vhodná somatická patologie, je nutné kompenzovat určité podmínky. Například při detekci hypertenze o 2-3 stupně je nutné dosáhnout hodnoty cílového krevního tlaku. V přítomnosti diabetu je nutné dosáhnout počtu normoglykemie.

V jakém věku je lepší provést chirurgický zákrok?

Indikace pro operaci mohou být u pacientů všech věkových skupin. U dětí mladších tří let je však riziko pooperačních komplikací vysoké. Z tohoto důvodu by měla být operace prováděna u dětí starších tří let.

Jak provést operaci: na ambulantním základě s hospitalizací?

Tonsilektomie není jednoduchá operace. Navzdory skutečnosti, že většina z těchto chirurgických zákroků provedených ambulantně, riziko komplikací je přítomno, a to je ještě nutné sledovat pacienta v pooperačním období. Z tohoto důvodu se doporučuje provádět tonsilektomii v nemocnici s příslušným předoperačním vyšetřením a pooperačním sledováním.

Anestézie s tonzilektomií

Místní anestezie

Místní anestezie se používá ve většině případů. Zpočátku se provádí zavlažování sliznice 10% roztoku lidokainu nebo 1% roztoku dikainu.

Je nutné aplikovat anestetikum na kořen jazyka, aby se během operace odstranil reflex gag. Poté je nutné provést infiltrační anestezii zavedením anestetika do submukózního prostoru. Nejčastěji se používá 1% roztoku novokainu, 2% lidokainu. Někdy se spolu s anestetikem používá 0,1% adrenalinu k zúžení krevních cév a ke snížení ztrát krve. Zavedení epinefrinu však není vždy ospravedlněno kvůli projevům jeho obecných účinků na tělo (zvýšená srdeční frekvence, zvýšený tlak).

Pro správnou anestezii se používají některá místa vpichu:

• V místě, kde jsou připojeny přední a zadní palácové oblouky.
• Uprostřed mandlí.
• Na základně předního palatálního oblouku.
• V tkanině zadního oblouku.

Při provádění infiltrační anestézie je třeba dodržovat následující pravidla:

1. Ponoření jehly by mělo být 1 cm hluboko v tkáních.
2. Je nutné injekčně aplikovat 2-3 ml v každém místě vpichu.
3. Zahajte operaci nejdříve po 5 minutách od anestezie.

Obecná anestezie

Použití lokální anestézie může být pro děti velmi obtížné, protože vyžaduje úplné pochopení důležitosti probíhajícího procesu samotným pacientem. Dobrou alternativou v takových případech je operace v celkové anestezii. Před operací je pacientovi podána léčiva pro předepisování (sedativa). Pak se pacientovi podávají intravenózní léky, které umožňují odpojit vědomí pacienta. V tomto okamžiku anesteziolog provádí intubaci průdušnice a spojuje pacienta s umělým dýchacím přístrojem. Po těchto manipulacích začíná operace.

Pokrok operace

• Při lokální anestezii je pacient v sedící pozici a při operaci pod celkovou anestézou leží pacient na stole s hlavou odhodenou zpět.
• Incize se provádí pouze ze sliznice v oblasti horní třetiny palatinového oblouku. Je důležité řídit hloubku řezu, nemělo by být povrchní a nesmí přesahovat slizniční membránu.
• Prostřednictvím řezaného řezu je nutné zavést úzké raspator mezi amygdálou a palatinovým obloukem přímo za kapslí amygdaly.
• Pak je nutné oddělit (oddělit) horní pól amygdaly.
• Dalším krokem je fixace volného okraje amygády ​​se svěrkou.

• Chcete-li dále oddělit střední část mandlí, je nutné utažení volného okraje amygády ​​fixované svorkou (bez námahy), aby byl zajištěn snadný přístup a potřebná vizualizace.
• Amygdala je odříznuta od lingválního a lingválního faryngálního oblouku.
• Oddělení střední části amygdaly. Je důležité si uvědomit, že pokud je to nutné oddělení amygdala od základové tkáni neustále chytit pod bez žmolků mandle blíže k mezní hranici. To je nezbytné kvůli snadné zranitelnosti tkání a vysoké pravděpodobnosti její prasknutí. Abyste maximalizovali oddělení amygdaly společně s kapslí, je třeba fixovat tkáň ve svorce.
• Při oddělení spodního pólu amygády ​​je důležité si uvědomit, že tato část amygády ​​nemá kapsli a je odříznuta smyčkou. Chcete-li to udělat, musíte maximálně stáhnout tkáň amygdaly a projít ji smyčkou. Řezání mandlí se provádí jedinou jednotkou společně s kapslí.
• Další etapou operace je vyšetření lůžka místo odstraněných mandlí. Je třeba určit, zda jsou zbývající oblasti mandlí. Je velmi důležité odstranit celou tkáň, aby se zabránilo relapsu onemocnění. Musíte také určit, zda existují krvácivé, zřejmé krevní cévy. Pokud je to nutné, je důležité provést důkladnou hemostázu (zastavit krvácení).
• Dokončení operace je možné pouze tehdy, když se krvácení zcela zastaví.

Pooperační období

Řízení pooperačního období a nezbytná doporučení:

1. Přenos pacienta na oddělení po operaci se provádí na vozíku (sedavý - s lokální anestezií).
2. Pacient musí být položen na pravou stranu.
3. Na krku pacienta položte ledový obal každé 2 hodiny po dobu 5-6 minut (2-3 minuty na pravém a levém povrchu krku).
4. První den je zakázáno spolknout sliny. Doporučuje se pacientovi, aby si uchoval ústa tak, aby se sliny vylézaly na pleny. Nemůžete plikovat nebo vykašlat sliny.
5. Při syndromu silné bolesti můžete v den operace užívat narkotické analgetikum. V následujících dnech se doporučuje používat nesteroidní protizánětlivé léky.
6. První den nemůžete mluvit.
7. Dodržování stravy: používání tekutých potravin v prvních dnech s postupným přechodem na měkké potraviny (ve formě bramborových kaší).
8. V souvislosti s rizikem krvácení jsou pacientům předepsány léky, které zvyšují koagulaci krve. Efektivní léky "Traneksam", "Etamsilat" ve formě injekce.
9. Aby se zabránilo infekční komplikace by mělo být jmenování antibakteriálních širokospektrá drogám „amoxiclav“, „Flemoklav soljutab“, „cefotaxim“ „Ceftriaxone“ a další.
10. Je zakázáno vypláchnout hrdlo 2-3 dny po operaci, protože může vyvolat krvácení.
11. Osvobození od práce po dobu 2 týdnů.

Možné komplikace operace

Krvácení je jednou z nejčastějších a nebezpečných komplikací tonsillektomie. Tobolky faryngu dobře cirkulují ve větvích pánve vnější krční tepny. Z tohoto důvodu je možné velmi těžké krvácení během operace a po operaci. Nejnebezpečnější je interval 7-10 dní po operaci. Příčinou této komplikace je exfoliace kůry z amygdaly fossa (místo odstraněného mandlí).

foto vlevo - před operací, fotka vpravo - po tonzilektomii

Obvykle je krvácení typické pro větve horní sestupné palatální tepny, procházející v horním rohu předního a zadního palatinového oblouku. Také krvácení se často otevírá v dolním rohu amygdaly fossa, kde procházejí větve lingvální tepny.

• Při mírném krvácení z malých cév je nutné důkladně vyprázdnit pole a provést rozřezání rány anestetickým roztokem. Někdy to stačí.
• Při závažnějším krvácení je důležité určit zdroj. Na krvácející nádobě je třeba aplikovat svorku a provést její sešívání.
• V případě masivního krvácení je nutné do ústní dutiny vložit velký tamponový tampon a pevně jej přitlačit na místo odstraněné mandlí. Pak na několik vteřin vzít ho, aby zjistil zdroj krvácení a rychle oblékal nádobu.
• V těžkých případech, pokud nemůžete zastavit krvácení, musíte svázat vnější karotidovou tepnu.

Je velmi důležité podávat léky, které podporují srážení krve. Mezi tyto léky patří: kyselina tranexamová, dikinon, kyselina aminokapronová, 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvě zmrazená plazma. Tyto léky je nutné podávat intravenózně.

Reakce onemocnění. Ve vzácných případech je možný růst tonsilové tkáně. Tato situace je možná, kdyby při odstranění mandlí zůstala malá tkáň. U těžké hypertrofie zbývající tkáně je možné relapsu onemocnění.

Syndrom těžké bolesti nejčastěji charakteristické pro dospělé pacienty, protože bolest je již emocionálně zbarvená. Jako anestetikum lze užívat drogy ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků ve formě injekce (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamaks atd.). Nicméně tyto léky mají mnoho kontraindikací (erozivní a ulcerativní procesy gastrointestinálního traktu, krevní onemocnění, renální a jaterní nedostatečnost).

Ztráta tělesné hmotnosti. Vzhledem k bolesti, která se zvyšuje s přežitím, pacient často odmítá jíst. Z tohoto důvodu je možná ztráta hmotnosti. V pooperačním období první den jsou pacientům povoleny pouze tekuté potraviny.

Smrtelná a hltanová nedostatečnost. Po operaci může dojít k porušení uzávěru. Tato komplikace se projevuje výskytem nosního hlasu u pacienta, vzhledu chrápání při spánku, porušení řečových procesů a polykání jídla. Frekvence vývoje neobrofaryngeální insuficience podle různých autorů se pohybuje od 1: 1500 do 1: 10000. Častěji se tato komplikace objevuje u pacientů se skrytým rozštěpem patra, které nebyly před operací diagnostikovány. Chcete-li takovou podmínku vyloučit, je nutné pacienta pečlivě prozkoumat. Jedním z příznaků submukózní štěrbiny tvrdého patra je rozštěpení palatinového jazyka.

Alternativy k tradiční tonsilektomii

Kryochirurgie

Existuje také metoda kryochirurgické léčby chronické tonzilitidy. Podstatou této techniky je lokální účinek na hltanové mandle s dusíkem v teplotním rozsahu od -185 do -195. Tak nízké teploty vedou k nekróze tkání postižených mandlí. Bezprostředně po kryoaplikátoru zjistíte, že tkáň mandlí se stává bledá, plochá a zpevňuje. 1 den po operaci získají mandle cyanotický odstín, linie nekrózy je dobře tvarovaná. V následujících dnech dochází k postupnému odmítnutí tkáně, což může být doprovázeno mírným krvácením, které zpravidla nevyžaduje zásah. Tato metoda může být použita u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení (s určitými krevními chorobami), s těžkým srdečním selháním, endokrinní patologií.

Při vystavení chladným teplotám v oblasti mandlí jsou možné 4 úrovně poškození tkáně:

• 1 úroveň - poškození povrchu.
• Úroveň 2 - destrukce 50% mandlí tkáně.
• Úroveň 3 - nekróza 70% tkání.
• 4 úroveň - úplné zničení amygdaly.

Je však nutné vědět, že kryochirurgická metoda se používá ve formě postupů až do 1,5 měsíce. Také významnou nevýhodou tohoto postupu je možné relapsu onemocnění (jestliže tkáň amygdaly nebyla zcela nekrotická při nízkých teplotách). Obecně se tato metoda používá pouze v případech, kdy chirurgický zákrok není možný z důvodu určitých kontraindikací.

Odstranění mandlí pomocí laseru

Použití laserové energie se úspěšně využívá v tonzilektomii. Kontraindikace v tomto postupu jsou podobné jako u klasické chirurgické metody.

1. Lokální anestezie s anestetickým roztokem.
2. Fixace amygdaly se svěrkou.
3. Směr laserového paprsku v oblasti spojení amygdaly se základními tkáněmi.
4. Odstranění mandlí pomocí laseru.

Stupně tonzilektomie pomocí laseru

Výhody této techniky jsou:

• Současné oddělení amygdaly od podkladových tkání a koagulace cév. Všechny nádoby, které spadají do oblasti působení laserového paprsku, jsou "pájené". Z tohoto důvodu tato operace výrazně snižuje riziko krvácení.
• Rychlejší zotavení (oproti klasické operaci).
• Riziko infekce tkáně se snižuje (v důsledku okamžité tvorby strupy v oblasti odstraněných tkání).
• Snížení doby provozu.

Nevýhody postupu:

1. Možná relaps (s neúplným odstraněním tkání).
2. Dražší postup.
3. Spálit blízké tkáně (tyto následky operace jsou možné, pokud laserový paprsek zasáhne množství tkání umístěných na amygdale).

Alternativní metody

Méně běžně používané techniky:

1. Elektrokoagulace mandlí. Účinky na tkáň používající proudovou energii. Po této metodě zůstává poměrně hrubá strupka, odmítnutí kterého krvácení je možné. Z tohoto důvodu se tato technika používá jen zřídka.
2. Ultrazvukový skalpel je schopen odříznout postižené tkáně. Tato metoda je docela efektivní v rukou vysoce kvalifikovaných specialistů. Protože v rozporu s nezbytnými pravidly je možné spálit sliznici anatomických struktur umístěných v blízkosti mandlí.
3. Radiální vlnová terapie. Metoda je založena na přeměně energie radiových vln na tepelnou energii. Pomocí rádiového nože můžete oddělit tonzilovou tkáň a provést její odstranění. Nepochybnou výhodou této operace je vytvoření jemné strupy v místě odstraněných mandlí a také rychlé zotavení pacienta po operaci. Minus - vysoká pravděpodobnost relapsu (kvůli neúplnému odstranění tkáně).
4. Studená plazmatická metoda. Podstata této techniky je založená na schopnosti elektrického proudu při nízkých teplotách 45-55 ° C) za vzniku plazmatu. Tato energie může zničit vazby v organických molekulách, produktem tohoto účinku na tkáně je voda, oxid uhličitý a sloučeniny obsahující dusík. Hlavní výhodou této metody je účinek nízkých teplot na tkáně (ve srovnání s jinými metodami), což činí tuto metodu mnohem bezpečnější. Navíc použití této techniky výrazně snižuje riziko krvácení, protože obě cévy koagulují. Tato operace pacientům snadno snáší, neboť bolestivý syndrom je méně výrazný ve srovnání s jinými metodami.

Závěry

Odstranění mandlí při chronické tonzilitidě se provádí za přítomnosti přísných indikací. Tato operace není jednoduchá a má řadu možných kontraindikací a komplikací. Rozvoj chirurgických technologií však vedl k vzniku alternativních technik pro provádění tonzilektomie. Vedle klasického chirurgická technika objevil schopen odstranit mandle pomocí kryochirurgie, laserové skalpel, energie plazmatu za studena radionozha et al. Tyto techniky byly úspěšně použity při klasické operace kontraindikováno (vážné porušení srážlivosti komplikace somatické onemocnění). Je důležité vědět, že pouze kvalifikovaný odborník může určit, zda má nebo nemá odstranit mandle a také zvolit nezbytnou taktiku pro chirurgické zákroky.

Odstranění mandlí při chronické tonzilitidě

Chronická tonzilitida u mnoha pacientů je silně spojena s operací k odstranění žláz. V těle nejsou náhradní orgány, takže je nutné velmi pečlivě přistupovat k otázce jejich odstranění. Zvažme, v jakých situacích odborníci doporučují odstranění tonzilů u chronické tonzilitidy a jak je tato operace.

Co jsou to mandle a kde se nacházejí?

Tonsily (mandle) jsou párové svazky lymfa-epiteliální tkáně lokalizované v palatinovém oblouku. Ve skutečnosti jsou orgánem imunitní obrany, která je první bariérou infekce v orofaryngu.

Při časté angíně, oslabení imunity a jiných patologických procesů v tkáních žláz dochází k určitému druhu restrukturalizace. Poté se z těla ochrany transformují na ohnisko chronické infekce.

Chronická tonzilitida postihuje přibližně 10% populace celé planety. Zájem o tento problém je způsoben skutečností, že pacienti s touto patologií významně zvyšují riziko vývoje více než 100 různých jiných onemocnění vnitřních orgánů.

To je způsobeno vysokou patogenní aktivitou beta-hemolytického streptokoku. Tato bakterie, která se přímo podílí na vývoji chronického zánětu žláz.

Pokud se doporučuje jejich odstranění

Před provedením tonzilektomie u pacientů s prvními známkami chronického procesu. Operace k odstranění žláz byla prováděna pro dospělé a děti od 5 do 6 let.

Nedávno stále více studií potvrzuje důležitou úlohu mandlí ve vývoji imunity a normálního vývoje dítěte, takže svědectví k této operaci je mnohem tvrdší.

Jaké situace mohou být základem pro odstranění mandlí:

• Akutní tonzilitida nebo exacerbace chronického procesu častěji 2-3krát ročně.
• Paratonsilární absces v anamnéze. Je to absces, který se objevuje v circumfluorocelulární tkáni. Může být jednostranný a oboustranný. Je doprovázena vysokou horečkou, ostrými bolestmi v krku, neschopností žvýkat, spolknout a otevřít široký ústa. Léčba je konzervativní a chirurgická.
• Přítomnost souvisejících nemocí. Existuje více než 100 onemocnění, při jejichž rozvoji může velký význam hrát chronickou tonzilitidu. Mezi ně patří glomerulonefritida, srdeční onemocnění, klouby, revmatismus a další.
• Dlouhodobá neúspěšná léčba konzervativní tonzilitidy konzervativními metodami.

V dětství se mandle snaží uchovat. Drobné miminka může mít tonzilotomii. Toto vyříznutí mandlí se závažnou hypertrofií. Dospělí se uchýlí pouze k radikálnímu odstranění žláz. Pokud necháte alespoň malý kus, může to vždy způsobit vznik nové tkáně a onemocnění se bude neustále opakovat.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Existuje řada situací, kdy se pacient nedoporučuje pro tento zákrok:

• Patologie koagulačního systému krve.
• Diabetes mellitus.
• Silné poškození srdce a dalších vnitřních orgánů.
• Duševní poruchy.
• Onkologické onemocnění.

Nesnášejte během těhotenství odstranění žláz, stejně jako exacerbace chronických infekčních onemocnění. Věk je relativní kontraindikace, protože starší pacienti mají problémy s koagulací a existuje mnoho souběžných onemocnění.

Předoperační přípravek

Před operací na mandlí musí pacient podstoupit řadu nezbytných vyšetření. Zahrnují:

• krevní skupina a faktor Rh;
• obecná analýza krve a moči;
• biochemie;
• EKG a závěry terapeuta;
• koagulogram.

Přesný seznam analýz závisí na požadavcích, kdy se pacient rozhodl provést operaci.

Pacienti jsou nuceni přestat užívat antikoagulancia a nesteroidní protizánětlivé léky 2-3 týdny před operací. Ženy musí plánovat načasování zásahu tak, aby se nezhodovalo s obdobím menstruačního krvácení.

Metody a metody odstraňování žláz

Operaci lze provádět v lokální a celkové anestezii. Ve většině případů je vybrán lokální anestetikum.

Klasická metoda odstraňování žláz je následující:

1. Specialista zachází s inhalací mandlí a rozdělí je pomocí anestetického roztoku.
2. Žláza se odřízne v oblasti horního pólu a pečlivě se oddělí od sousední celulózy.
3. Po dosažení dolního pólu se žláza odřízne smyčkou a svorky se umístí na místa krvácení.
4. Pooperační rána je ošetřena roztoky pro resurfacing krve.

Poté se pacient položí na pravou stranu a přenese se do oddělení a vysvětlí mu všechny požadavky na režim.

Jaké další metody se používají k odstranění žláz:

• Laserová tonzilektomie. Schéma operace je stejné a laser je používán k hauterizaci nádob. Toto exsanguinated operační pole umožňuje detailně prozkoumat oblast rány a urychlit proces obnovy. Nevýhodou je, že s takovou operací se riziko vzniku jizev zvyšuje, takže laser není u dětí používán.
• Elektrokoagulace. Namísto laseru pro kaučuku nádob používejte elektrokoagulátor.

Kromě toho lze použít ultrazvukový skalpel a rádiové vlnové záření.

Období zotavení

V prvním dni po odstranění by pacient neměl jíst, mluvit a pohybovat se. Leží v posteli na boku a pravidelně vyplivne nahromaděné sliny a posvátné oddělitelné. Taková opatření jsou způsobena otevřenou chirurgickou ránu, která nemůže být uzavřena nebo pokrytá bandáží.

Po jednom dni je pacient převeden na polo-poštovní režim a je předepsána tepelně a mechanicky šetřící strava (nasekané teplé pokrmy). Po 3-4 dnech se člověku podává bolestivá medikace kvůli závažné pooperační bolesti. Během stejného období může teplota vzrůstnout na hodnoty podřízené.

V pátém a šestém dni je pacient přemístěn do domácího ošetření. Stále pokračuje ve stravě 2-3 týdny po operaci. Fyzická aktivita by měla být omezena po dobu jednoho měsíce, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Možné komplikace

Největším a nejčastějším problémem je krvácení z oblasti pooperační rány. Může se objevit jak v prvním dni po odstranění žláz, tak po 1-2 týdnech.

Příčinou takové komplikace je porušení požadavků na režim, choroby krve a srdečního systému nebo zvláštnosti umístění krevních cév u lidí.

Méně častým je infekce oblasti rány a vývoj flegmonu krku a abscesů. V takových situacích odstraňte absces a vyberte antibiotika.

Může se stát ještě vzácněji obrna lícního nervu v důsledku náhodného poranění během operace, rozedma plic, sepse a dalších. Tyto komplikace nutí, aby pacient zůstal v nemocnici, kde získal potřebnou lékařskou péči.

Výhody a nevýhody tonzilektomie

Operace má pozitivní a negativní body, které musí pacient vzít v úvahu a souhlasit s touto intervencí. Výhody tonzilektomie jsou zřejmé:

• Angina už neobtěžuje.
• Riziko rozvoje komplikací tonzilitidy se sníží na nulu.
• Zlepšuje celkové zdraví po odstranění zaměření chronické infekce.

Nezapomeňte však na případné negativní projevy této operace:

• Existuje riziko komplikací (krvácení, infekce atd.).
• Časté zánětlivé onemocnění dolních cest dýchacích: laryngitida, tracheitida, bronchitida. Když ztratil orgán imunitní obrany, infekce snadno proniká do hrtanu a průdušek.
• Jakákoli operace je stresem pro tělo, zejména pokud je prováděn v dětství. To může vést k závažnému psychotraumu u dítěte.

Zpětná vazba nákladů a pacientů

Cena této intervence závisí na úrovni kliniky a jejích zaměstnancích, stejně jako na čase stráveném ve stěnách instituce a způsobu odstranění žláz. Průměrná cena tohoto postupu je 28-30 tisíc rublů. Ve státní instituci je plánována bezplatně.

Zpětná vazba pacienta je velmi odlišná. Někteří jsou spokojeni s výsledkem a jiní způsobili komplikace a nedoporučují provádět tento zásah.

Odstranění mandlí je závažným krokem, který by měl být odůvodněn. Pokud máte problémy s mandlemi, měli byste se obrátit na lékaře, který provede podrobnou analýzu a pomůže posoudit výhody a nevýhody této intervence.

V jakých případech jsou odstraněny mandle: indikace tonziektomie, stadia a důsledky operace

Většina dospělých a dětí trpí tonzilitidou každé tři až pět let, ale existuje kategorie pacientů, kteří trpí třemi nebo více relapsy ročně. V mnoha případech se stává naléhavá otázka: jak odstranit mandle a kolik takových operací je neškodné?

Moderní lékaři prokázali, že mandle jsou součástí lidského imunitního systému, tvoří ochranný lymfadenoidní prstenec. Část virů nebo bakterií, které se dostávají z vnějšího prostředí, zůstává na povrchu žláz, jejichž tkáně produkují potřebný počet leukocytů pro boj s infekcí.

Zkušení otolaryngologové vysvětlují, proč je nemožné odstranit mandle bez dostatečných důvodů, zvláště před adolescencemi. Organ je zachován, pokud je funkční a nemá toxický účinek na jiné systémy. Zdravé mandle - silná bariéra, která neumožňuje infekci vstoupit do těla.

Ale u dospělých není chirurgie tak výrazná pro imunitu: po 14-16 letech se mandle nestane jediným překážkou pro bakterie nebo viry. Vznikla, převzala část ochranných funkcí sublingválních a faryngálních pomocných mandlí. Proto ti, kteří mají zánět tkáně žlázy, nevykonávají své funkce by se měli zbavit přítomnosti hnisavých usazenin v těle.

Pokud je nutné odstranit mandle a přítomnost kontraindikací

Podle prohlášení lékařů ORL existují bezpodmínečné náznaky odstranění mandlí u dospělých a u dětí. Odborníci vyvinuli seznam faktorů, které naznačují potřebu chirurgického zákroku:

• Trvalé bolesti hrdla -3-4 za rok. V důsledku toho - tvorba abscesů v tkáních a neustálé infekce těla.
• Tkáně žláz se mění, uvolní se, orgán již nevykonává ochrannou funkci.
• Množství mandlí se zvětšuje a dýchání je obtížné.
• Tradiční léčba antiseptiky a antibakteriálními látkami nevede k očekávanému výsledku.
• Výskyt komplikací: selhání srdečního rytmu, patologická funkce ledvin - selhání ledvin, revmatické projevy v kloubech.

Věk pacienta, kterému byl nabídnut chirurgický zákrok, se výrazně liší: může to být dítě, dospívající nebo dospělý pacient. A všichni návštěvníci kanceláře ORL, kteří trpí tonzilitidou, by měli objasnit: v jakých případech jsou žlázy odstraněny.

Možné dvě formy chirurgické léčby:

• Tonsilotomie - hypertrofovaná část amygdaly je odstraněna. Taková metoda bude racionální pro ty, kteří mají kontraindikace k úplnému odstranění orgánu. Nemůžete úplně odstranit mandle s různými formami aterosklerózy, nedostatečností inzulínového systému pankreatu. V takových případech bude částečné řešení problému pozitivní.
• Tonsilektomie zahrnuje úplné odstranění purulentních a volných mandlí kapslí. V tomto případě je vnitřní zdroj zánětu, který produkuje bakterie, odstraněn, zátěž na těle je snížena.

Existuje řada dočasných kontraindikací, podle nichž může být operace odložena:

• Akutní období ARVI nebo ARI.
• Kazy, parodontitida v akutní fázi.
• Doba těhotenství a laktace.
• Exacerbace chronických onemocnění reumatoidní povahy, poruchy činnosti kardiovaskulárního systému, tuberkulóza. Je to extrémně nežádoucí operace pro ty, kteří trpí diabetes mellitus, závažnou hypertenzí.

V těchto případech má smysl zastavit akutní stavy a operace by měla být odložena na několik týdnů. Těhotné nebo kojící matky potřebují a naléhavost intervence určuje lékařská komise.

Metody odstraňování žláz: výhody a nevýhody

V nedávné době existoval pouze jeden způsob, jak tuto operaci provést, ale dnes existuje několik možností pro tonsilektomii. Lékař si vybírá nezbytnou techniku, hodnotí vlastnosti onemocnění a reakci těla pacienta:

• Tradiční technika s použitím chirurgického nástroje je často poptávaná v kategorii dospělých pacientů, kteří nemají jiné chronické nemoci. Jeho důstojností je úplné vyříznutí problémových tkání, většina otolaryngologů má rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových mechanických operací.
• Hlavní nevýhodou takového odstranění je dlouhodobá rehabilitace, která je problematická pro osoby se špatnými léčebnými schopnostmi. Lokální anestezie se používá - u dospělých je to lidokain a 30-40 minut před operací je indikována injekce sedativu intramuskulárně. Tvář je pokryta sterilní ubrouskou, zanechává volnou dutinu ústní a provádí nezbytné manipulace. Čas strávený je 30-35 minut.
• Použijte laserový paprsek nebo zmrazte tekutý dusík. Obzvláště populární jsou takové techniky za přítomnosti místních nekrotických procesů. Když je laserová tkáň vyříznuta, operace trvá několik minut, poté není silná otok. Současné popáleniny jsou však přilehlé k žlázám sliznice. Při použití dusíku se nejčastěji vytváří tonsillotomie: zpracovaná část mandlí zemře a může být prakticky bezbolestně vyříznutá.
• Inovativním způsobem je použití ultrazvuku. Jedná se o vynikající příležitost rychle odříznout žlázy kapslí s ultrazvukovým skalpelem o teplotě asi 80 °. Toto rozhodnutí je však nepřijatelné u pacientů se špatnou koagulací krve.
• Zřídka se používá pouze metodou, která vstupuje do historie medicíny, je sorpce. Mandle jsou odstraněny směrovým bipolárním radiofrekvenčním nožem. Výhodou je všestrannost techniky: tímto způsobem můžete odstranit celou žlázu nebo její část. Tyto manipulace však můžete provádět pouze v celkové anestezii.

Každá metoda bude optimální v jednotlivých případech. Před operací se pacient podrobuje úplnému vyšetření a lékař podrobně vysvětlí, jak jsou odstraněny mandle.

Příprava na operační a rehabilitační období

Částečné odstranění žláz je charakteristické u dětí a dospívajících nebo v případě výrazné lokalizace zánětu u dospělých. Když potřebujete úplně odstranit mandle, pacient dostane komplexní vyšetření. Povinnou analýzou je stanovení počtu krevních destiček odpovědných za srážení krve. Po přijetí pozitivních výsledků je nastaven den operace.

Obecná doporučení lékařů ohledně doby před tonzilektomií:

• Po dobu 6 hodin je nutné přejít do režimu hladovění: příjem potravin a džusů je vyloučen.
• Po dobu 4 hodin nemůžete pít vodu.
• Neužívejte sedativa ani trankvilizéry sami.

V normálním průběhu chirurgického zákroku k odstranění žláz pomocí laseru nebo ultrazvuku je pacient v ambulantní léčbě. V ostatních případech je pacient hospitalizován několik dní - v závislosti na druhu operace a průběhu pooperačního období.

V prvních dnech rehabilitačního období injekcí analgetik jsou uvedeny antibiotika. Vzhled bělavého filmu pokrývá povrch rány, je zakázáno vypláchnout hrdlo před hojením rány.

Po každém druhu operace musí pacient sledovat okamžiky režimu:

• Omezte hlasovou aktivitu.
• Chraňte se před vdechováním mrazivého nebo horkého vzduchu.
• Doporučujeme používat pouze měkké potraviny nebo polévku.
• Denní pitný režim je -2 l teplé tekutiny.
• Neužívejte horké lázně, které zvyšují riziko krvácení.

Úplné hojení ran se objeví během měsíce po operaci. Po 14-20 dnech na operační ráně se objeví tkáň jizvy, která se postupně zakrývá zdravou sliznicí.

Pokud ignorujete pravidla pooperačního chování, pak jsou možné komplikace: obnovení krvácení během prvních dnů rehabilitace, prodloužené bolestivé pocity.