Odstranění mandlí: indikace, intervence, pooperační období

Zánětlivý proces v mandlích faryngu (tonzilitida) je jednou z nejčastějších patologií u dětí. Z tohoto důvodu je operace k odstranění mandlí (tonsilektomie) považována za nejběžnější chirurgickou intervenci v dětství.

Na rozdíl od stereotypů, je původcem chronického angíny nejen betagemolitichesky streptokok, ale i jiné bakteriální patogeny (Bacteroides, Staphylococcus aureus, Moraxella et al.). Kromě toho je značnou roli hraje virovém počátku angíny (virus Epstein-Barrové, Coxsackie, herpes simplex virus parainfluenzy, adenovirus, enterovirus, respirační syncytiální).

Odstranění tonzilů při chronické tonzilitidě je zapotřebí při vývoji toxicko-alergické formy. Nejdůležitějším rozdílem mezi touto formou onemocnění a prostým je výskyt příznaků intoxikace a patologické imunitní reakce organismu.

Předoperační období, indikace a kontraindikace

Indikace pro chirurgický zákrok:

1. Bolestivé pocity v projekci srdce nejen v akutním stavu onemocnění, ale také během remise anginy.
2. Pocit zvýšené srdeční frekvence.
3. Porušení srdeční frekvence (tachyarytmií, atrioventrikulární blokády, extrasystoly apod.)
4. Dlouhodobý podfukrilový stav (teplota 37,5 ° C).
5. Articulární bolesti.
6. Neexistence subjektivních stížností, ale EKG zaznamenala změny (porušení ve vedení systému srdce, změna tvaru zubů).
7. Infekční srdeční (endokarditida, myokarditida, perikadity), ledviny (glomerulonefritida), krevní cévy (nodosa, vaskulitida), klouby (artritida), a jiné orgány.
8. Sepsa způsobená přítomností ložisek infekce v mandlích.
9. Revmatismus.
10. Místní komplikace: paratonsilární absces, parafaryngitida.
11. Běžné známky intoxikace: slabost, únava, bolest zad.
12. Časté relapsy onemocnění:
    • 7 epizod tonsilitidy za rok.
    • 5 případů během roku po dobu 2 let.
    • 3 epizody tonzilitidy za 3 roky za sebou.

Operační léčba má následující cíle: vyloučit symptomy anginy a také zabránit vývoji (nebo progresi) infekčně toxických komplikací.

Kontraindikace k chirurgické léčbě:

1. Těžká forma srdečního selhání.
2. Nekompenzovaný diabetes mellitus.
3. Selhání ledvin.
4. Nemoci krve, doprovázené zvýšeným rizikem krvácení (různé formy hemofilie, trombocytopenie, trombocytopatií leukémie, trombocytopenická purpura).
5. Maligní onemocnění různých lokalizací.
6. Plicní tuberkulóza v aktivní formě.

Dočasné kontraindikace zahrnují:

• Akutní období infekčních onemocnění.
• U žen, období menstruace.
• Třetí trimestr těhotenství (po 26 týdnech). Veškeré chirurgické zákroky v oblasti nosohltanu jsou kontraindikovány u žen v posledních měsících těhotenství, neboť riziko vzniku předčasných porodů není vyloučeno.

Jak se připravit na operaci?

Před operací je nutné absolvovat testy a být vyškoleni:

1. Krevní testy na HIV, hepatitidu B, C, pro syfilis - RW.
2. Povinná fluorografie.
3. Obecný krevní test.
4. Studium biochemických parametrů krve (glukóza, celkový bilirubin, jeho frakce, močovina, kreatinin).
5. Coagulogram (definice protrombinového indexu, APTT, APTT, MNO, fibrinogen).
6. Stanovení srážení krve Sukharevem.
7. Kontrola terapeuta je nutná k identifikaci případné somatické patologie nebo kontraindikace k chirurgickému zákroku.
8. Registrace a interpretace EKG.
9. Buck. setí z mandlí, aby se zjistila mikroflóra.
10. Vzhledem k možnému riziku krvácení, 3-5 dní před operací je nutné užívat léky, které snižují krvácení tkání: "Vikasol", "Ascorutin".
11. V noci před operací je nutno jmenovat sedace.
12. Nejezte a nepijte v den operace.

Pokud je nalezena vhodná somatická patologie, je nutné kompenzovat určité podmínky. Například při detekci hypertenze o 2-3 stupně je nutné dosáhnout hodnoty cílového krevního tlaku. V přítomnosti diabetu je nutné dosáhnout počtu normoglykemie.

V jakém věku je lepší provést chirurgický zákrok?

Indikace pro operaci mohou být u pacientů všech věkových skupin. U dětí mladších tří let je však riziko pooperačních komplikací vysoké. Z tohoto důvodu by měla být operace prováděna u dětí starších tří let.

Jak provést operaci: na ambulantním základě s hospitalizací?

Tonsilektomie není jednoduchá operace. Navzdory skutečnosti, že většina z těchto chirurgických zákroků provedených ambulantně, riziko komplikací je přítomno, a to je ještě nutné sledovat pacienta v pooperačním období. Z tohoto důvodu se doporučuje provádět tonsilektomii v nemocnici s příslušným předoperačním vyšetřením a pooperačním sledováním.

Anestézie s tonzilektomií

Místní anestezie

Místní anestezie se používá ve většině případů. Zpočátku se provádí zavlažování sliznice 10% roztoku lidokainu nebo 1% roztoku dikainu.

Je nutné aplikovat anestetikum na kořen jazyka, aby se během operace odstranil reflex gag. Poté je nutné provést infiltrační anestezii zavedením anestetika do submukózního prostoru. Nejčastěji se používá 1% roztoku novokainu, 2% lidokainu. Někdy se spolu s anestetikem používá 0,1% adrenalinu k zúžení krevních cév a ke snížení ztrát krve. Zavedení epinefrinu však není vždy ospravedlněno kvůli projevům jeho obecných účinků na tělo (zvýšená srdeční frekvence, zvýšený tlak).

Pro správnou anestezii se používají některá místa vpichu:

• V místě, kde jsou připojeny přední a zadní palácové oblouky.
• Uprostřed mandlí.
• Na základně předního palatálního oblouku.
• V tkanině zadního oblouku.

Při provádění infiltrační anestézie je třeba dodržovat následující pravidla:

1. Ponoření jehly by mělo být 1 cm hluboko v tkáních.
2. Je nutné injekčně aplikovat 2-3 ml v každém místě vpichu.
3. Zahajte operaci nejdříve po 5 minutách od anestezie.

Obecná anestezie

Použití lokální anestézie může být pro děti velmi obtížné, protože vyžaduje úplné pochopení důležitosti probíhajícího procesu samotným pacientem. Dobrou alternativou v takových případech je operace v celkové anestezii. Před operací je pacientovi podána léčiva pro předepisování (sedativa). Pak se pacientovi podávají intravenózní léky, které umožňují odpojit vědomí pacienta. V tomto okamžiku anesteziolog provádí intubaci průdušnice a spojuje pacienta s umělým dýchacím přístrojem. Po těchto manipulacích začíná operace.

Pokrok operace

• Při lokální anestezii je pacient v sedící pozici a při operaci pod celkovou anestézou leží pacient na stole s hlavou odhodenou zpět.
• Incize se provádí pouze ze sliznice v oblasti horní třetiny palatinového oblouku. Je důležité řídit hloubku řezu, nemělo by být povrchní a nesmí přesahovat slizniční membránu.
• Prostřednictvím řezaného řezu je nutné zavést úzké raspator mezi amygdálou a palatinovým obloukem přímo za kapslí amygdaly.
• Pak je nutné oddělit (oddělit) horní pól amygdaly.
• Dalším krokem je fixace volného okraje amygády ​​se svěrkou.

• Chcete-li dále oddělit střední část mandlí, je nutné utažení volného okraje amygády ​​fixované svorkou (bez námahy), aby byl zajištěn snadný přístup a potřebná vizualizace.
• Amygdala je odříznuta od lingválního a lingválního faryngálního oblouku.
• Oddělení střední části amygdaly. Je důležité si uvědomit, že pokud je to nutné oddělení amygdala od základové tkáni neustále chytit pod bez žmolků mandle blíže k mezní hranici. To je nezbytné kvůli snadné zranitelnosti tkání a vysoké pravděpodobnosti její prasknutí. Abyste maximalizovali oddělení amygdaly společně s kapslí, je třeba fixovat tkáň ve svorce.
• Při oddělení spodního pólu amygády ​​je důležité si uvědomit, že tato část amygády ​​nemá kapsli a je odříznuta smyčkou. Chcete-li to udělat, musíte maximálně stáhnout tkáň amygdaly a projít ji smyčkou. Řezání mandlí se provádí jedinou jednotkou společně s kapslí.
• Další etapou operace je vyšetření lůžka místo odstraněných mandlí. Je třeba určit, zda jsou zbývající oblasti mandlí. Je velmi důležité odstranit celou tkáň, aby se zabránilo relapsu onemocnění. Musíte také určit, zda existují krvácivé, zřejmé krevní cévy. Pokud je to nutné, je důležité provést důkladnou hemostázu (zastavit krvácení).
• Dokončení operace je možné pouze tehdy, když se krvácení zcela zastaví.

Pooperační období

Řízení pooperačního období a nezbytná doporučení:

1. Přenos pacienta na oddělení po operaci se provádí na vozíku (sedavý - s lokální anestezií).
2. Pacient musí být položen na pravou stranu.
3. Na krku pacienta položte ledový obal každé 2 hodiny po dobu 5-6 minut (2-3 minuty na pravém a levém povrchu krku).
4. První den je zakázáno spolknout sliny. Doporučuje se pacientovi, aby si uchoval ústa tak, aby se sliny vylézaly na pleny. Nemůžete plikovat nebo vykašlat sliny.
5. Při syndromu silné bolesti můžete v den operace užívat narkotické analgetikum. V následujících dnech se doporučuje používat nesteroidní protizánětlivé léky.
6. První den nemůžete mluvit.
7. Dodržování stravy: používání tekutých potravin v prvních dnech s postupným přechodem na měkké potraviny (ve formě bramborových kaší).
8. V souvislosti s rizikem krvácení jsou pacientům předepsány léky, které zvyšují koagulaci krve. Efektivní léky "Traneksam", "Etamsilat" ve formě injekce.
9. Aby se zabránilo infekční komplikace by mělo být jmenování antibakteriálních širokospektrá drogám „amoxiclav“, „Flemoklav soljutab“, „cefotaxim“ „Ceftriaxone“ a další.
10. Je zakázáno vypláchnout hrdlo 2-3 dny po operaci, protože může vyvolat krvácení.
11. Osvobození od práce po dobu 2 týdnů.

Možné komplikace operace

Krvácení je jednou z nejčastějších a nebezpečných komplikací tonsillektomie. Tobolky faryngu dobře cirkulují ve větvích pánve vnější krční tepny. Z tohoto důvodu je možné velmi těžké krvácení během operace a po operaci. Nejnebezpečnější je interval 7-10 dní po operaci. Příčinou této komplikace je exfoliace kůry z amygdaly fossa (místo odstraněného mandlí).

foto vlevo - před operací, fotka vpravo - po tonzilektomii

Obvykle je krvácení typické pro větve horní sestupné palatální tepny, procházející v horním rohu předního a zadního palatinového oblouku. Také krvácení se často otevírá v dolním rohu amygdaly fossa, kde procházejí větve lingvální tepny.

• Při mírném krvácení z malých cév je nutné důkladně vyprázdnit pole a provést rozřezání rány anestetickým roztokem. Někdy to stačí.
• Při závažnějším krvácení je důležité určit zdroj. Na krvácející nádobě je třeba aplikovat svorku a provést její sešívání.
• V případě masivního krvácení je nutné do ústní dutiny vložit velký tamponový tampon a pevně jej přitlačit na místo odstraněné mandlí. Pak na několik vteřin vzít ho, aby zjistil zdroj krvácení a rychle oblékal nádobu.
• V těžkých případech, pokud nemůžete zastavit krvácení, musíte svázat vnější karotidovou tepnu.

Je velmi důležité podávat léky, které podporují srážení krve. Mezi tyto léky patří: kyselina tranexamová, dikinon, kyselina aminokapronová, 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvě zmrazená plazma. Tyto léky je nutné podávat intravenózně.

Reakce onemocnění. Ve vzácných případech je možný růst tonsilové tkáně. Tato situace je možná, kdyby při odstranění mandlí zůstala malá tkáň. U těžké hypertrofie zbývající tkáně je možné relapsu onemocnění.

Syndrom těžké bolesti nejčastěji charakteristické pro dospělé pacienty, protože bolest je již emocionálně zbarvená. Jako anestetikum lze užívat drogy ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků ve formě injekce (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamaks atd.). Nicméně tyto léky mají mnoho kontraindikací (erozivní a ulcerativní procesy gastrointestinálního traktu, krevní onemocnění, renální a jaterní nedostatečnost).

Ztráta tělesné hmotnosti. Vzhledem k bolesti, která se zvyšuje s přežitím, pacient často odmítá jíst. Z tohoto důvodu je možná ztráta hmotnosti. V pooperačním období první den jsou pacientům povoleny pouze tekuté potraviny.

Smrtelná a hltanová nedostatečnost. Po operaci může dojít k porušení uzávěru. Tato komplikace se projevuje výskytem nosního hlasu u pacienta, vzhledu chrápání při spánku, porušení řečových procesů a polykání jídla. Frekvence vývoje neobrofaryngeální insuficience podle různých autorů se pohybuje od 1: 1500 do 1: 10000. Častěji se tato komplikace objevuje u pacientů se skrytým rozštěpem patra, které nebyly před operací diagnostikovány. Chcete-li takovou podmínku vyloučit, je nutné pacienta pečlivě prozkoumat. Jedním z příznaků submukózní štěrbiny tvrdého patra je rozštěpení palatinového jazyka.

Alternativy k tradiční tonsilektomii

Kryochirurgie

Existuje také metoda kryochirurgické léčby chronické tonzilitidy. Podstatou této techniky je lokální účinek na hltanové mandle s dusíkem v teplotním rozsahu od -185 do -195. Tak nízké teploty vedou k nekróze tkání postižených mandlí. Bezprostředně po kryoaplikátoru zjistíte, že tkáň mandlí se stává bledá, plochá a zpevňuje. 1 den po operaci získají mandle cyanotický odstín, linie nekrózy je dobře tvarovaná. V následujících dnech dochází k postupnému odmítnutí tkáně, což může být doprovázeno mírným krvácením, které zpravidla nevyžaduje zásah. Tato metoda může být použita u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení (s určitými krevními chorobami), s těžkým srdečním selháním, endokrinní patologií.

Při vystavení chladným teplotám v oblasti mandlí jsou možné 4 úrovně poškození tkáně:

• 1 úroveň - poškození povrchu.
• Úroveň 2 - destrukce 50% mandlí tkáně.
• Úroveň 3 - nekróza 70% tkání.
• 4 úroveň - úplné zničení amygdaly.

Je však nutné vědět, že kryochirurgická metoda se používá ve formě postupů až do 1,5 měsíce. Také významnou nevýhodou tohoto postupu je možné relapsu onemocnění (jestliže tkáň amygdaly nebyla zcela nekrotická při nízkých teplotách). Obecně se tato metoda používá pouze v případech, kdy chirurgický zákrok není možný z důvodu určitých kontraindikací.

Odstranění mandlí pomocí laseru

Použití laserové energie se úspěšně využívá v tonzilektomii. Kontraindikace v tomto postupu jsou podobné jako u klasické chirurgické metody.

1. Lokální anestezie s anestetickým roztokem.
2. Fixace amygdaly se svěrkou.
3. Směr laserového paprsku v oblasti spojení amygdaly se základními tkáněmi.
4. Odstranění mandlí pomocí laseru.

Stupně tonzilektomie pomocí laseru

Výhody této techniky jsou:

• Současné oddělení amygdaly od podkladových tkání a koagulace cév. Všechny nádoby, které spadají do oblasti působení laserového paprsku, jsou "pájené". Z tohoto důvodu tato operace výrazně snižuje riziko krvácení.
• Rychlejší zotavení (oproti klasické operaci).
• Riziko infekce tkáně se snižuje (v důsledku okamžité tvorby strupy v oblasti odstraněných tkání).
• Snížení doby provozu.

Nevýhody postupu:

1. Možná relaps (s neúplným odstraněním tkání).
2. Dražší postup.
3. Spálit blízké tkáně (tyto následky operace jsou možné, pokud laserový paprsek zasáhne množství tkání umístěných na amygdale).

Alternativní metody

Méně běžně používané techniky:

1. Elektrokoagulace mandlí. Účinky na tkáň používající proudovou energii. Po této metodě zůstává poměrně hrubá strupka, odmítnutí kterého krvácení je možné. Z tohoto důvodu se tato technika používá jen zřídka.
2. Ultrazvukový skalpel je schopen odříznout postižené tkáně. Tato metoda je docela efektivní v rukou vysoce kvalifikovaných specialistů. Protože v rozporu s nezbytnými pravidly je možné spálit sliznici anatomických struktur umístěných v blízkosti mandlí.
3. Radiální vlnová terapie. Metoda je založena na přeměně energie radiových vln na tepelnou energii. Pomocí rádiového nože můžete oddělit tonzilovou tkáň a provést její odstranění. Nepochybnou výhodou této operace je vytvoření jemné strupy v místě odstraněných mandlí a také rychlé zotavení pacienta po operaci. Minus - vysoká pravděpodobnost relapsu (kvůli neúplnému odstranění tkáně).
4. Studená plazmatická metoda. Podstata této techniky je založená na schopnosti elektrického proudu při nízkých teplotách 45-55 ° C) za vzniku plazmatu. Tato energie může zničit vazby v organických molekulách, produktem tohoto účinku na tkáně je voda, oxid uhličitý a sloučeniny obsahující dusík. Hlavní výhodou této metody je účinek nízkých teplot na tkáně (ve srovnání s jinými metodami), což činí tuto metodu mnohem bezpečnější. Navíc použití této techniky výrazně snižuje riziko krvácení, protože obě cévy koagulují. Tato operace pacientům snadno snáší, neboť bolestivý syndrom je méně výrazný ve srovnání s jinými metodami.

Závěry

Odstranění mandlí při chronické tonzilitidě se provádí za přítomnosti přísných indikací. Tato operace není jednoduchá a má řadu možných kontraindikací a komplikací. Rozvoj chirurgických technologií však vedl k vzniku alternativních technik pro provádění tonzilektomie. Vedle klasického chirurgická technika objevil schopen odstranit mandle pomocí kryochirurgie, laserové skalpel, energie plazmatu za studena radionozha et al. Tyto techniky byly úspěšně použity při klasické operace kontraindikováno (vážné porušení srážlivosti komplikace somatické onemocnění). Je důležité vědět, že pouze kvalifikovaný odborník může určit, zda má nebo nemá odstranit mandle a také zvolit nezbytnou taktiku pro chirurgické zákroky.

Bolest v krku po operaci

Mandle (mandle) jsou akumulace oválného tvaru lymfatické tkáně umístěné v sliznici ústní dutiny, které jsou součástí lymfatického faryngálního kruhu. Izolujte spárované (tubální a palatinové) a nepárové (hltanové a lingvální) mandle. Mandle mají porézní strukturu. Palatiny jsou lakuny, které jsou druhou pasti pro infekční agens a také obsahují folikuly, které produkují ochranné buňky.

bariéra: zadržení mikroorganismů zachycených v dutině ústní vzduchem; imunogenní: v mezerách mandlí zralých B- a T-lymfocytů;

Příčiny chronické tonzilitidy (neustále zvětšené mandle) u dětí a dospělých

Časté akutní zánětlivé procesy v lymfoidních útvary (anginy, SARS) vedou k: změny tonsil - transformace lymfatické tkáně v souvislosti, - ztráta schopnosti čistit sám; zúžení a deformace mezer; tvorba stagnace obsahu mezer a tvorba purulentních zátek; tvorba jizev, které zcela pokrývají některé mezery a infekční obsah je uvnitř nich. Dědičná predispozice s velmi vysokým procentem přenosu. Současné faktory, které potlačují imunitu: stres, špatná výživa, nepříznivá ekologická situace atd.

Imunitní systém podstupuje významné změny, proto je chronická tonzilitida klasifikována jako autoimunitní onemocnění. Změněné mandle přestanou fungovat a stávají se chronickým zdrojem infekce. Nejmenší infekční útok zvenčí způsobit klinicky závažné SARS, angíny, a stálá přítomnost patologické mikroflóry vede k vývoji rezistence na antibiotika a antivirotika, v každém čase komplikuje léčbu horních dýchacích onemocnění.

Vlastnosti mandlí u dětí

Lymfoidní formace hltanu dosahují maximální velikosti o 5-7 let. V dětství mají mandle vlastní vlastnosti - kromě toho, že jsou stále rostoucími formacemi, mají mezery úzký tvar, který podporuje stagnaci obsahu uvnitř nich.

Normální růst mandlí je však narušován patologickými růstovými příznaky způsobenými přirozenými (onemocněními) a umělou (očkovací) bakteriální a virovou infekcí.

Nedostatek imunitního systému, jehož součástí jsou mandle, infekční ataka, dědičná predispozice a patologický růst mandlí vedou k rozvoji chronické tonzilitidy.

Co je pro chronickou tonzilitidu nebezpečné?

Chronická ložiska infekce, která je neustále v mandlích, je zdrojem toxinů, které otravují tělo a dále potlačují imunitní systém. Toxické látky jsou neseny proudem krve do vnitřních orgánů a vliv na jejich (bakteriální poškození srdečních chlopní, ledvin tkáně, kloubů), ale ze všeho nejvíc, aby „dostat“ u nosných struktur a lidský / dítě neustále usilovat o zánět středního, rýma a zánět spojivek.

Hypertrofované pozměněné lymfoidní tkáně narušují dýchání, normální spánek a dokonce i řeč. Proto problém tonzilektomie se často vyskytuje v dětství, někdy dokonce s indikací života.

Indikace pro odstranění mandlí

Existují tzv. Bezpodmínečné indikace pro operaci u dospělých a dětí, u nichž je tonsillektomie zásadní:

Trombóza jugulární žíly nebo sepse komplikující anginu pectoris; Komplikace ledvin, srdce, kloubů a nervového systému na pozadí infekce beta-hemolytickým streptokokem A u pacienta nebo jeho nejbližší rodiny (velmi vysoké riziko); Trvale těžký angína (vysoká horečka, silná bolest, masivní vyčerpání); Silný průběh anginy pectoris + alergie na hlavní skupiny antibiotik používaných k léčbě; Tvorba peritonsilárního abscesu na pozadí bolestí v krku; Akutní revmatické srdeční onemocnění; Hyperplazie lymfatické tkáně, zabraňující dýchání nebo polykání; Absence remise chronického onemocnění na pozadí antibakteriální, fyzioterapeutické, sanatorium-resort ošetření po dobu 1 roku.

Tonsillektomie je také považována za opodstatněnou v následujících případech:

více než 7 případů anginy pectoris v průběhu roku; více než 5 případů anginy pectoris za rok po dobu dvou po sobě jdoucích let; více než 3 případy anginy pectoris za rok po dobu 3 po sobě jdoucích let.

Navíc doprovod každého případu anginy s následujícími příznaky:

T více než 38,8 ° C; hnisavé na žlázách; významné zvýšení cervikálního lýtka; Výsev hemolytické skupiny streptokoků.

Syndrom PFAPA - časté opakování anginy po 3-6 týdnech; autoimunitní neuropsychiatrické poruchy u dětí na pozadí streptokokové infekce.

V ostatních případech se doporučuje, aby se u lékaře čekalo a viděla pozice s neustálým dohledem.

Metody odstraňování mandlí

Všechny metody tonzilektomie se provádějí v nemocnici a týkají se chirurgických zákroků, vyžadují specifické tréninky a vyšetření. Metoda anestezie je v každém případě zvolena individuálně - lze použít lokální a celkovou anestezii.

Existují "studené" a "horké" tonzilektomie, ale tato klasifikace není zcela správná, protože řada moderních metod je založena na účincích chladu.

"Studený"

"Hot" (některé moderní metody)

Příprava na tonzilektomii

Minimální vyšetření pacienta zahrnuje:

obecné a biochemické vyšetření krevních testů a vyšetření krevních skupin EKG jiné testy a studie jsou předepsány individuálně v den operace nelze jíst a opit.

Zvažme podrobněji moderní metody tonsilektomie

Laserové odstranění

Aplikuje se jako radikální odstranění mandlí pomocí laseru a laserová ablace, což vede k destrukci horních vrstev tkání (částečné odstranění). Používejte slinování a destruktivní účinky laserového paprsku, které umožňují odstranění lymfatické tkáně, zabraňují krvácení a zabraňují tvorbě otevřené rány.

Cauterizace s kapalným dusíkem (kryogestrukce)

Hluboké zamrznutí patologické tkáně kapalným dusíkem se provádí při teplotě T-196 ° C.

Odstranění mandlí cobblomerom

Kobylátor je speciální zařízení, které přeměňuje elektrickou energii na plazmový proud. Plazmová energie rozkládá vazby v organických sloučeninách, což vede k studené destrukci tkání, které se rozkládají na vodu, dusíkaté sloučeniny a oxid uhličitý.

Tonsilektomie rádiových vln

Denaturace tonzilové tkáně za pomoci přístroje rádia.

Ultrazvuková tonzilektomie

Použití vysokofrekvenčních kmitů pomocí ultrazvukové skalpely. Energie ultrazvukových vibrací snižuje tkáně a okamžitě je koaguje, čímž eliminuje krvácení. Maximální teplota okolních tkání dosahuje 80 ° C.

Podle této akce jsou výhody a nevýhody tohoto postupu podobné tonsilektomii rádiových vln.

Možné komplikace tonzilektomie

Přes skutečnost, že operace nepatří do kategorie komplexních a téměř vždy probíhá bez komplikací, jejich pravděpodobnost není vyloučena.

Během provozu:

Edém hrtanu, který nese riziko udušení; alergická reakce na anestetiku léčiva; těžké krvácení; aspirace žaludeční šťávy s vývojem pneumonie; trombóza jugulární žíly; poškození zubů; zlomenina spodní čelisti; Páry rtů, tváří, očí; zranění měkkých tkání ústní dutiny; srdeční zástava.

vzdálené krvácení; sepse (možné s nízkou imunitou u HIV infikovaných osob); porucha chuti; bolest v krku.

Pooperační období po odstranění mandlí

Pocity v prvních hodinách

Po ukončení anestezie může dojít k "hrudkovitému nebo cizímu tělu v krku" v důsledku opuchu měkkých tkání. Bolest, která se zvětšuje, když se přestěhujete z anestezie (je zastavena injekcemi léků proti bolesti). Osiplost a nazální hlasy, také spojené s edémem. Nevolnost spojená s podrážděním receptorů. Může zvýšit hodnotu T na 38 ° C (varianta normy).

Chování

Lehátko - pacient je položen na boku a plní krev a krev. Několik hodin po operaci můžete vstát.

Typ hrdla

Jasně červený povrch rány, který se rychle zapaluje (varianta normy).

Napájení

Po operaci také nemůžete pít a je zde určitý čas (od 4 hodin do 1 dne). Když lékař dovolí podávání jídla, můžete to udělat po tom, co působíte jako anestetikum ke snížení nepohodlí. Výrobky - studené nebo mírně teplé, měkké, ne kyselé.

Dalších 2-3 dny

Postupně zmizí příznaky, z úst je nepríjemný zápach a menší bolest na krku. Místa, kde byly mandle, se znečišťují šedě. Bolest v krku stále zůstává, zejména při polykání, takže stojí za to pokračovat v užívání léků proti bolesti.

Potraviny by měly být tekuté a ne horké.

Období zotavení

Úplné zhojení rány nastane během 2-3 týdnů: bláta šedá plaketa je nahrazena bílou a žlutou, pak se vytvoří nová sliznice. Chřipka postupně prochází. V časném období zotavení, výletech, jsou vyloučeny stresy, protože je možný vývoj nebo manifestace komplikací. Opakovaná návštěva lékaře po hojení ran je povinná.

Populární problémy týkající se mandle

Mohu po odstranění mandlí dostat bolesti v krku?

Angina je různých typů a ovlivňuje nejen mandle, takže pravděpodobnost relapsu zůstává. Ale v průběhu pozorování operovaných dětí se relapsy na anginu staly mnohem méně časté a dokonce se úplně zastavily. U dospělých existují také vylepšení, které nejsou tak zřejmé, ale existují.

Frekvence bolesti v krku se snižuje?

Ano, taková nepříjemná symptomatologie, která se předtím projevila při nejmenší hypotermii, bude mnohem méně často obtěžovat.

Kdy je možné obsadit postoj čekat a vidět a počkat s provozem dítěte?

Čekání je oprávněné v následujících případech (s dohledem dítěte po dobu 12 měsíců):

méně než 7 případů anginy pectoris v posledním roce; méně než 5 případů anginy pectoris každý rok za poslední 2 roky; méně než 3 případy anginy pectoris každý rok za poslední 3 roky.

Riziko komplikací vnitřních orgánů spojených s infekcemi krku v krku je po operaci eliminováno?

Ne, problém zůstává relevantní pro operované pacienty.

Zmizelá se špatný dech po tonzilektomii?

Pokud je zápach spojen s aktivitou patogenních mikroorganismů v mezerách lymfatické tkáně, pak zmizí. Nicméně, nepříjemný zápach z úst má jiné příčiny.

Je nutné odstranit mandle pouze s jejich hypertrofií?

Pokud rozšířené mandle interferují s polykáním a dýcháním, doporučuje se je odstranit nebo proříznout.

Pomáhá tonzilektomie při vysetí hemolytické skupiny streptokoků z krku?

Mikroorganismus žije nejen na mandlích, takže operace zcela nemůže vyřešit problém.

Kolik je riziko závažných respiračních onemocnění po tonzilektomii?

Toto riziko není možné posoudit - to vše závisí na stavu imunity a vhodnosti organismu na nové podmínky existence, bez mandlí.

Jaké jsou vzdálené následky odstranění mandlí?

Vzhledem k tomu, že mandle jsou součástí imunitního systému, je možné vyvinout snížení buněčné a humorální imunity a souvisejících respiračních onemocnění, stejně jako zvýšení alergických reakcí na různé podněty.

Je nutné odstranit mandle z chronické tonzilitidy?

Ne, to není. Je mnohem důležitější posilovat obranyschopnost těla (zdravý životní styl, sport, racionální výživa, vytvrzování). S pozitivní dynamikou v průběhu roku neexistuje žádná účelnost provozu.

Tonsillitida je zánět mandlí, obvykle způsobený virem, méně často bakteriální infekcí. Hlavním příznakem tonzilitidy je bolest v krku, která obvykle trvá 3-4 dny.

Tonsillitida se může objevit v akutní formě, pak se často nazývá angina. Pokud dojde k zániku zánětu v mandlích, pak se po dlouhou dobu zhoršuje, mluvíme o chronické tonzilitidě.

Mandle jsou dvě malé žlázy, které se nacházejí v krku za jazykem. Předpokládá se, že mandle slouží jako druh bariéry proti infekcí u dětí, jejichž imunitní systém (ochrana těla před infekcí) se stále vyvíjí.

Podle této teorie, mandle, zapálené, izolaci infekce a zabránit šíření celého těla. To je věřil, že mandle ztratí tuto schopnost po imunitní systém se vyvíjí úplně. To může vysvětlit skutečnost, že tonzilitida často postihuje děti a dospělí jsou relativně vzácní.

Tonsillitida je velmi častá u dětí ve věku od 5 do 15 let. Téměř všechny děti měly alespoň jednou bolest v krku, zatímco oni vyrůstali. V dospívání a u mladých lidí je tonsillitida obvykle způsobena infekcí nazývanou infekční mononukleózou (žlázovitá horečka).

Ve většině případů není angina pectoris závažným onemocněním, a proto byste měli vy nebo vaše dítě vidět lékaře pouze v následujících případech:

příznaky netrvají déle než 4 dny, což naznačuje, že neexistují známky zotavení; Existují závažnější příznaky, například z důvodu bolesti není možné jíst a pít nebo je obtížné dýchat.

Ve většině případů se tonzilitida vyskytne během jednoho týdne. Chronická tonzilitida může vyžadovat operaci.

Osvědčený domácí prostředek proti nachlazení, ARVI a Angin bez zásahu lékařů a dlouhé procházky v polyklinice...

Dlouhodobý zánětlivý proces, lokalizovaný v mandlích faryngu a palatinu, se běžně nazývá tonzilitida. Toto onemocnění se často projevuje po infekčním onemocnění, které je schopné způsobit poškození sliznice krku a může být způsobeno různými virovými a bakteriálními činidly.

Nejčastější příčinou onemocnění je beta-hemolytická skupina streptokoků skupiny A, která způsobuje působivý seznam poměrně závažných komplikací, možný při absenci odpovídající léčby.

Výskyt chronické tonzilitidy může zahrnovat následující příznaky:

slabost a snížená účinnost; mírné zvýšení tělesné teploty; bolesti hlavy a bolesti svalů; nepříjemné pocity při polykání; pocity cizího těla; poruchy nosního dýchání.

Téměř úplná absence konkrétních stížností může způsobit zpoždění při identifikaci patologii, a v důsledku toho, aby se možný vývoj mnoha život ohrožujících komplikací, jako revmatická horečka, glomerulonefritida nebo peritonzilární absces.

Zvláštní profylaxe tonzilitidy není, ale aby se zabránilo onemocnění nebo jestliže již existuje, nebo alespoň k tomu, aby exacerbace byla méně častá, pomohou prostředky zaměřené na zvýšení obranyschopnosti těla.

Například může být:

pravidelné vytvrzení; věk odpovídající cvičení; pravidelná a racionální výživa; dodržování hygienických norem v obytných a průmyslových prostorách; včasná eliminace ohnisek chronických infekcí (karyózní zuby, sinusitida); příjem vitaminových přípravků, zejména v zimě (všechny známé multitabs, Vitrum, imunity). ↑ Indikace pro chirurgický zákrok

Stejně jako všechny ostatní chirurgické zákroky má tonsilektomie své svědectví o výkonu:

Dekompenzovaná verze proudu. Časté relapsy. Respirační a polykací poruchy. Neuspokojivá účinnost konzervativní terapie. chronická tonzilitida. Přítomnost potvrzených komplikací z jiných orgánů a systémů. Vývoj parastonzárního abscesu.

Chirurgický zákrok se při této chorobě obvykle pokouší zpomalovat za použití všech možných konzervativních způsobů léčby, protože mandle jsou důležitým orgánem imunitního systému a jejich odstranění hrozí oslabením ochrany dýchacího traktu.

k obsahu ↑ Kontraindikace

Nepoužívejte tonsilektomii s:

aktivní tuberkulóza; onemocnění systému hematopoézy; těžký diabetes mellitus; dekompenzované léze jater ledvin a srdce.

Důležité! Operace není také nutná k provádění infekčních onemocnění, kazu, puchulárních kožních onemocnění.

do obsahu ↑ Možnosti pro chirurgickou léčbu

Existuje dostatečně velký počet technik pro chirurgickou léčbu tonzilitidy, od klasické verze pomocí drátěné smyčky po nejnovější laserové a radiofrekvenční metody.

Odstranění mandlí lze provádět těmito způsoby:

Použití drátěné smyčky - nejstarší, ale od této méně efektivní metody. Recenze jsou většinou pozitivní. Je poměrně levná, ale pooperační rehabilitace je poněkud delší než po použití špičkových metod. Metoda elektrokoagulace - efekt je dosažen díky vysokofrekvenčnímu proudu, který snižuje ztráty krve. Názory lékařů se v této metodě liší, ale stále to většinou neodpovídá. Ultrazvukové záření - není dosaženo pouze nízké ztráty krve během chirurgického zákroku, ale poškození okolních tkání je minimalizováno. Metodou radiofrekvenční ablace - pocity bolesti jsou minimální, ale tato operace se téměř nepoužívá k úplnému odstranění mandlí, hlavně jen ke snížení jejich velikosti. Laserové infračervené záření nebo uhlík - je charakterizován minimální dobou pooperační regenerace, operace je prováděna na ambulantním základě. Technika bipolární radiofrekvenční ablace - poškození okolních tkání je minimální kvůli nedostatku působení tepelné energie. Doba rehabilitace je co nejkratší s minimálním počtem možných komplikací. k obsahu ↑ Zvláštnosti klasické verze tonzilektomie

Po příslušné premedikaci a anestezie mezi přední uchopovacího úseku a mandlí se provádí po tupým nástrojem (chirurgické rašple nebo lžíce) otseparovyvaetsya amygdaly (zepředu dozadu) sousedních tkání.

Recenze našeho čtenáře - Alina Epifanová

Nedávno jsem četl článek, ve kterém je řečeno, že časté protézy, angina, Nasmorq indikátory selhání v imunitním systému. A pomocí přírodního elixíru "ZDRAVÍ" můžete posílit imunitu, chránit tělo před viry. Urychlete proces hojení několikrát.

Nebyl jsem zvyklý důvěřovat žádným informacím, ale rozhodl se zkontrolovat a objednat jeden balíček. Změny, které jsem si všiml o týden později: přetrvávající bolesti hlavy, slabost, ospalost, vyčerpaný nos, hrudník pryč. Chlazení mě už netrápí. Zkuste a vy, a pokud máte zájem, pak níže uvedený odkaz je článek.

Při odříznutí horního pólu mohou vzniknout komplikace - u některých pacientů proniká hluboko do měkkého patra.

Po odříznutí spodního pólu pomocí drátové smyčky. Po ukončení operace se zastaví krvácení a provede se toaleta.

Kliniky v Moskvě a Petrohradě provádějí mandle

Obnova po odstranění mandlí

Odstranění žláz je chirurgický zákrok, který vylučuje palatinové mandle spolu s proximální kapslí. Chirurgický zákrok se provádí pouze v případě, že jsou vážné důvody: Časté opakování angíny, mandlí, peritonzilární absces, obstrukce dýchacích cest, atd. Provádění doporučení pro pooperační období umožňuje urychlit zotavení a zabránit vzniku místních komplikací.

Obsah článku

V případě příznivého průběhu rehabilitace jsou výklenky mandlí rychle pokryty fibrinem, což urychluje proces epitelizace tkáně. Dodržování doporučení ohledně provádění lékové terapie může zabránit vzniku septického zánětu. Pro odstranění pooperační místní displeje, jako je například otok tkáně, zarudnutí a horečka pacientů vybití protizánětlivé léky, anti-a antipyretický účinek.

Rehabilitační program

Rehabilitace je komplex léčebných opatření zaměřených na kompenzování a rychlé obnovení fyziologických funkcí těla ztraceného v důsledku tonzilektomie. Na rozdíl od chirurgické léčby je program obnovy funkcí orgánů ORL prováděn během nepřítomnosti akutní fáze patologických procesů v těle.

Po odstranění žláz jsou operované tkáně pokryty granulací a v důsledku toho nová vrstva epitelu. V prvních dnech po tonzilektomii existuje riziko opožděného krvácení. Proto se pacientům doporučuje, aby zůstali v nemocnici po dobu 2-3 dnů, aby se ujistil, že nejsou pooperační komplikace.

V případě dodržování všech doporučení poskytnutých rehabilitačním programem je pozorováno úplné zotavení po 20-23 dnech po operaci. Během vypouštění musí pacient dodržovat konkrétní plán výživy a léčbu drogami:

1. Jemná strava - zabraňuje mechanickému poškození provozovaných tkání; není žádoucí po 2-3 týdnech jíst pevné a velmi horké potraviny, které mohou zranit slizniční hrdlo;
2. Vyhýbání se fyzické aktivitě - zabraňuje zvýšení krevního tlaku a v důsledku toho i výskyt opožděného krvácení;
3. Průchod farmakoterapie - urychluje proces regenerace tkání stimulací buněčného metabolismu a lokální imunity.

Během výdeje jsou pacientům poskytnuty tištěné stravovací programy s jasnými doporučeními. Jeho naplnění zaručuje absence pooperačních komplikací a zpožděné krvácení v sliznici orofaryngu.

První hodiny po operaci

Co je pro tonzilektomii nebezpečné? Pooperační období prochází u většiny pacientů s určitými potížemi, což je způsobeno tím, že v krku se objevují rozsáhlé povrchy rány. Nika mandlí může krvácet na chvíli, takže bezprostředně po operaci je pacient transportován do komory a položil na bok, čímž se jeho ústa ručník plivání krve.

Aspirace oddělitelné rány (sliny, krev) může způsobit onemocnění plic.

Aby se předešlo výskytu krvácení, musí pacient dodržovat několik důležitých pravidel v první den po operaci:

1. Je to jen v ležaté poloze;
2. Nemluvte a nejezte;
3. Pít jen ochucený oslazený čaj.

Během několika hodin po tonzilektomii mohou malé děti jíst malé množství tekuté krupice a vypít sklenici mléčné želé. Pro snížení nepohodlných pocitů při polykání na minimum je pacientovi podáván analgetikum ve formě intramuskulární injekce.

Druhý den po operaci

V prvních dnech po odstranění mandlí existuje riziko krvácení. Proto se pacientům nedoporučuje, aby se uklidňovali dokonce i s léčivými odvápněním. Pro dezinfekci ústní dutiny a zabránění vývoje bakterií je možné uklidnit roztokem "Peroxidu vodíku" nebo "Streptocidu".

Produkty druhého dne po tonzilektomii mohou být použity:

• mléko a zakysaná smetana;
• namočené sušenky a chléb;
• krémové polévky a bramborová kaše;
• drcené ovoce a zelenina;
• ovocné šťávy a masné vývary.

Důležité! Pikantní krmiva pomáhají dráždit slizniční krk, což může způsobit otoky v operovaných tkáních.

K odstranění bolestivého syndromu představují specialisté pacienty Promedol. Lék zvyšuje prahovou citlivost na bolest, ale neovlivňuje funkci dýchacích center, což brání vzniku nevolnosti a zvracení.

Třetí den po operaci

Obnova po odstranění mandlí - dlouhý a bolestivý proces vyžadující jasnou realizaci lékařských doporučení. Přibližně v třetí den rehabilitačního období pacienti pociťují nárůst bolestivých pocitů při polykání. To je způsobeno tvorbou fibrinu plaků na operovaných tkáních, kde se v příštích 5-6 dnech objeví nová vrstva epiteliální tkáně.

Zvýšení regionálních mízních uzlin a subfebrilní horečky jsou známkami regeneračních procesů spíše než septickým zánětem slizničního hrdla.

Bělicí povlak, který se objevuje na místě mandlí, začíná sestupovat 6. den po tonzilektomii. Po dalších 5-6 dnech jsou výklenky žláz vymazány z vláken fi brinu a zcela pokryty novou vrstvou epiteliální tkáně za 21-23 dní. Je třeba poznamenat, že u dětí probíhá proces regenerace rychleji, proto je snazší tolerovat operace než lidé starší a starší.

Lékařská terapie

Za účelem optimalizace rehabilitačního období by pacienti podstupující chirurgický zákrok měli absolvovat úplný průběh léčby. Klasický schéma terapie by mělo zahrnovat léky, které mohou zabránit rozvoji patogenů v výklencích mandlí. Mezi ně patří:

• Antibiotika - interferují s vývojem oportunních aerobních a anaerobních bakterií;
• Painkillers - inhibují funkci receptorů bolesti, což vede k eliminaci bolestivého syndromu.
• Vitamíny - urychlují biochemické procesy v tkáních, což má příznivý vliv na reaktivitu tkání;
• Imunostimulanty - stimulují produkci přirozeného interferonu, který zvyšuje nespecifickou imunitu;
• Místní antiseptiky - dezinfikují sliznice, která zabraňuje výskytu septického zánětu;
• Protizánětlivé léky - zabraňují syntéze zánětlivých mediátorů, čímž urychlují regresní katarální procesy;
• Koagulanty - zvyšují koagulaci krve, což zabraňuje vzniku opožděného krvácení.

Samoléčení je jednou z hlavních příčin pooperačních komplikací.

Antibiotická terapie

Příjem antibiotik je jednou z klíčových oblastí farmakoterapie v pooperačním období. Přípravky s antimikrobiálním účinkem zabraňují vytváření hnisavého exsudátu v operovaných tkáních. Pro preventivní účely se doporučuje používat léky širokého spektra účinku. Zničí prakticky všechny existující typy grampozitivních a gramnegativních bakterií, které mohou vyvolat infekční komplikace.

Během prvních 7 až 10 dnů po operaci pacienti užívají antibiotika skupin cefalosporinu a penicilinu:

• "Ceftriaxon" - inhibuje biosyntézu buněčných struktur patogenních bakterií; Používá se k prevenci hnisavých septických komplikací po tonzilektomii;
• "Flemoklav Solutab" - ničí buněčné membrány mikrobů, které produkují beta-laktamázu; Používá se k prevenci komplikací po infekci (sepsa, zaglugalní absces);
• "Cefotaxim" - inhibuje aktivitu enzymu transpeptidázy, což vede k narušení reprodukční funkce patogenních bakterií.

Předávkování cefalosporinů vede ke snížení koagulace krve, která je plná krvácení

Přehled přípravků

Pro usnadnění průběhu rehabilitace je možné pomocí přípravků protizánětlivých, imunostimulačních, analgetických a protiedematózních účinků. V tomto ohledu by měla být věnována zvláštní pozornost nesteroidním protizánětlivým lékům, antihistaminiím a koagulantům. Jejich použití zabraňuje vzniku opožděného krvácení a infekčních komplikací:

Chirurgická léčba chronické tonzilitidy: když je odstranění mandlí opravdu opodstatněné?

Dlouhodobý zánětlivý proces, lokalizovaný v mandlích faryngu a palatinu, se běžně nazývá tonzilitida. Toto onemocnění se často projevuje po infekčním onemocnění, které je schopné způsobit poškození sliznice krku a může být způsobeno různými virovými a bakteriálními činidly.

Nejčastější příčinou onemocnění je beta-hemolytická skupina streptokoků skupiny A, která způsobuje působivý seznam poměrně závažných komplikací, možný při absenci odpovídající léčby.

Výskyt chronické tonzilitidy může zahrnovat následující příznaky:

• slabost a snížená účinnost;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• bolesti hlavy a bolesti svalů;
• nepříjemné pocity při polykání;
• pocity cizího těla;
• poruchy nosního dýchání.

Téměř úplná absence konkrétních stížností může způsobit zpoždění při identifikaci patologii, a v důsledku toho, aby se možný vývoj mnoha život ohrožujících komplikací, jako revmatická horečka, glomerulonefritida nebo peritonzilární absces.

Prevence

Zvláštní profylaxe tonzilitidy není, ale aby se zabránilo onemocnění nebo jestliže již existuje, nebo alespoň k tomu, aby exacerbace byla méně častá, pomohou prostředky zaměřené na zvýšení obranyschopnosti těla.

Například může být:

• pravidelné vytvrzení;
• věk odpovídající cvičení;
• pravidelná a racionální výživa;
• dodržování hygienických norem v obytných a průmyslových prostorách;
• včasná eliminace ohnisek chronických infekcí (karyózní zuby, sinusitida);
• příjem vitaminových přípravků, zejména v zimě (všechny známé multitabs, Vitrum, imunity).

Indikace pro chirurgický zákrok

Stejně jako všechny ostatní chirurgické zákroky má tonsilektomie své svědectví o výkonu:

1. Dekompenzovaná verze proudu.
2. Časté relapsy.
3. Respirační a polykací poruchy.
4. Neuspokojivá účinnost konzervativní terapie. chronická tonzilitida.
5. Přítomnost potvrzených komplikací z jiných orgánů a systémů.
6. Vývoj parastonzárního abscesu.

Chirurgický zákrok se při této chorobě obvykle pokouší zpomalovat za použití všech možných konzervativních způsobů léčby, protože mandle jsou důležitým orgánem imunitního systému a jejich odstranění hrozí oslabením ochrany dýchacího traktu.

Kontraindikace

Nepoužívejte tonsilektomii s:

• aktivní tuberkulóza;
• onemocnění systému hematopoézy;
• těžký diabetes mellitus;
• dekompenzované léze jater ledvin a srdce.

Důležité! Operace není také nutná k provádění infekčních onemocnění, kazu, puchulárních kožních onemocnění.

Varianty operační léčby

Existuje dostatečně velký počet technik pro chirurgickou léčbu tonzilitidy, od klasické verze pomocí drátěné smyčky po nejnovější laserové a radiofrekvenční metody.

Odstranění mandlí lze provádět těmito způsoby:

1. Použití drátěné smyčky - nejstarší, ale od této méně efektivní metody. Recenze jsou většinou pozitivní. Je poměrně levná, ale pooperační rehabilitace je poněkud delší než po použití špičkových metod.
2. Metoda elektrokoagulace - efekt je dosažen díky vysokofrekvenčnímu proudu, který snižuje ztráty krve. Názory lékařů se v této metodě liší, ale stále to většinou neodpovídá.
3. Ultrazvukové záření - není dosaženo pouze nízké ztráty krve během chirurgického zákroku, ale poškození okolních tkání je minimalizováno.
4. Metodou radiofrekvenční ablace - pocity bolesti jsou minimální, ale tato operace se téměř nepoužívá k úplnému odstranění mandlí, hlavně jen ke snížení jejich velikosti.
5. Laserové infračervené záření nebo uhlík - je charakterizován minimální dobou pooperační regenerace, operace je prováděna na ambulantním základě.
6. Technika bipolární radiofrekvenční ablace - poškození okolních tkání je minimální kvůli nedostatku působení tepelné energie. Doba rehabilitace je co nejkratší s minimálním počtem možných komplikací.

Vlastnosti klasické verze tonzilektomie

Po příslušné premedikaci a anestezie mezi přední uchopovacího úseku a mandlí se provádí po tupým nástrojem (chirurgické rašple nebo lžíce) otseparovyvaetsya amygdaly (zepředu dozadu) sousedních tkání.

Při odříznutí horního pólu mohou vzniknout komplikace - u některých pacientů proniká hluboko do měkkého patra.

Po odříznutí spodního pólu pomocí drátové smyčky. Po ukončení operace se zastaví krvácení a provede se toaleta.

Kliniky v Moskvě a Petrohradě provádějí mandle