Angina u dětí: příznaky a léčba

Angina se týká akutních infekčních onemocnění a je charakterizována zánětlivým procesem, který se nachází hlavně na palatinových mandlích, takže se jiným způsobem nazývá akutní tonzilitida. Patogeny mohou být bakterie, viry a houby, ale ve většině případů jsou to beta-hemolytické streptokoky. Infekce dětí se provádí vzduchem a méně častým kontaktem s nemocnými dětmi nebo dospělými. Nejvíce náchylné k nástupu onemocnění jsou děti ve věku od 3 do 6 let, které navštěvují dětské skupiny.

Typy bolestí v krku

V závislosti na povaze zánětu v paladinových mandlích mohou děti rozlišovat několik forem anginy pectoris:

1. Catarrhal. Je charakterizována poměrně lehkým průběhem, povrchním poškozením mandlí, jejich zarudnutí a otoky a jsou pokryty průhledným hlenem shora.
2. Lacunar. To se projevuje ve formě formace v mezerách mandlí a na jejich povrchu žlutavě bílý purulentní zálohy.
3. Folikulární. To je doprovázeno nárůstem palatinových mandlí ve velikosti, tvorba na jejich povrchu žlutých nebo bílých purulentních zátek až do průměru 3 mm.
4. Fibrinous. Charakterizované vzhledem na celém povrchu mandlí a někdy i mimo ně fibrinózní plaky bělavě žluté ve formě filmu, nejčastěji je to důsledkem lakunární nebo folikulární anginy pectoris.
5. Ulcerativní a membranózní. Uvolnění doprovázeny mandle a vytvořit z nich šedivý žlutý plak, takže povrch vřed s šedou dnem vyvíjí za silného vyčerpání, imunodeficitem, nedostatek vitamínů B a C.

Nejčastějšími jsou první tři formy, přičemž lakunární a folikulární angina jsou často pokračováním katarální.

Bolest v krku u dětí může nastat jako nezávislý onemocnění (primární), nebo může být důsledek nebo komplikace jiných onemocnění: záškrt, spála, mononukleóza, leukémie, agranulocytóza (sekundární). V závislosti na patogenu se angina rozděluje na bakteriální, virové, houbové.

Nejčastější bakteriální patogeny anginy u dětí jsou streptokok a stafylokok aureus. Současně je podíl onemocnění způsobených streptokokem přibližně 80% všech klinických případů.

Původců virových bolesti v krku může být viry a herpes virus Coxsackie rodinu a ECHO (cytomegalovirus, herpes simplex, visrus Epshtenya-Barrové virus), adenoviry, a další. Onemocnění je doprovázeno výskytem lézí na mandlí, podobá bubliny s herpes simplex, a proto se to požaduje herpetické angina pectoris.

U houbové anginy existuje kombinace poškození mandlí rodu Candida nebo Leptotryx se streptokoky nebo stafylokoky.

Příčiny

Infekce při bolestech v krku u dětí nastává po kontaktu s nemocným dítětem nebo dospělým kvapkami ve vzduchu, a to prostřednictvím potravin, nápojů a předmětů pro domácnost (nádobí, ručníků, hraček). Chráněná osoba je nakažlivá vůči ostatním od prvních dnů onemocnění a k úplnému zotavení. Přispívat k vývoji a reprodukci patogenní mikroflóry na mandlích při vstupu do těla dítěte následujícími faktory:

• podchlazování;
• používání studených nápojů a výrobků;
• snížená imunita na pozadí stávajících nebo nedávných onemocnění;
• chronická únava;
• onemocnění nosohltanu doprovázené porušením nosního dýchání;
• špatná výživa.

U dětí ve věku do 6 měsíců nedochází k onemocnění, u dětí od 6 do 12 měsíců je výskyt anginy pectoris možný, ale je to velmi vzácné. To je dáno skutečností, že vývoj paladinových mandlí a diferenciace jejich folikulů začíná až ve věku šesti měsíců. Proto, pokud nejsou mandle, nemůže být zánět.

U některých dětí jsou mandle hypertrofovány, často zanícené a jsou zdrojem chronické infekce. Toto onemocnění se nazývá chronická tonzilitida. Kromě toho jakákoli další infekce, nachlazení, hypotermie, stres způsobuje její zhoršení, jejichž příznaky jsou podobné jako u onemocnění, ale jako taková se nejedná o anginu, protože nedochází k žádné infekci. Jednoduše pod vlivem příznivých faktorů pro vývoj patogenní mikroflóry trvale přítomné v mandlích v malých množstvích se začíná aktivně množit a způsobit zánět.

Symptomy

U anginy u dětí se náhle objevují následující příznaky:

• zvýšení teploty na 38-40 ° C, což je pro tradiční dětské antipyretiky velmi obtížné;
• zvýšení velikosti a citlivosti při palpacích blízkých lymfatických uzlin;
• silná ostrá bolest v krku, bolestivá potíže s polykáním;
• pocit sucha, pocení a těsnost v krku;
• chraplavý hlas;
• celková slabost, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, odmítnutí jídla;
• bolesti kloubů, svalů a srdce;
• bolesti hlavy;
• úchvatnost, úzkost, slzavost (u velmi malých dětí).

Jejich intenzita závisí na konkrétní formě a závažnosti průběhu onemocnění.

Hlavní rozdíl od obvyklého angíny SARS, v níž také může slavit bolest v krku a jiné příznaky bolesti v krku u dětí je nedostatek kašel, rýma, vysoká horečka se zimnicí, náhlý nástup onemocnění, přítomnost lézí na mandlích, zduření lymfatických uzlin.

Diagnostika

Pokud máte podezření na anginu pectoris u dítěte, musíte to ukázat svému lékaři. Samodiagnostika a samoléčba v této situaci může způsobit vážné komplikace. Lékař musí shromáždit anamnézu, poslouchat stížnosti rodičů, provést vyšetření hltanu a hrdla, posoudit stav mandlí a určit další vyšetření.

K určení příčiny onemocnění se dospěje k celkovému vyšetření krve, moči a bakteriologickému výsadbě krku (z mandlí a zadní stěny hltanu), aby se zjistila citlivost detekovaných bakterií na antibiotika. Když je zaznamenána bakteriální angina pectoris v obecném vyšetření krve:

• zvýšený obsah leukocytů;
• zvýšení počtu neutrofilů;
• zvýšení obsahu nezralých forem neutrofilů (metamyelocyty a myelocyty);
• snížení procenta lymfocytů;
• vysoké rychlosti ESR (až 40-50 mm / h).

V moči se nacházejí stopy bílkovin a jednotlivých červených krvinek.

Pokud je onemocnění způsobeno virovou infekcí, pak se v obecném krevním testu objevují následující odchylky od normy:

• zvýšený počet lymfocytů;
• mírné zvýšení koncentrace monocytů;
• snížení počtu neutrofilů;
• zvýšení ESR.

U anginy je důležité provést diferenciální diagnózu, což je typické pro její symptomy také pozorované při záškrtu a infekční mononukleóze. Na rozdíl od anginy pectoris, záškrt navíc ovlivňuje srdce, ledviny, nervový systém a v infekční mononukleóze, dochází ke zvýšení všech lymfatických uzlin, poškození jater a sleziny.

Video: Angina u dětí a dospělých. Jak zacházet

Léčba anginy pectoris u dětí

Pokud je dítě podezříváno z bolesti v krku, měli by rodiče nejprve zavolat lékaře u domu nebo jít do dětského polykliniku. Léčba této nemoci může probíhat jak v nemocnici, tak doma, v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Děti do jednoho roku jsou obvykle okamžitě hospitalizovány.

Onemocnění virové etiologie je obvykle rychlejší a snadnější než onemocnění vyvolané streptokokem nebo jinými bakteriemi. Základem terapie bakteriální anginy je antibiotika v perorální nebo injekční formě. Při herpetickém bolest v krku je léčba symptomatická, ale navíc jsou někdy předepisovány antivirové a imunomodulační léky.

Léčba bolestí v krku se provádí komplexním způsobem a zahrnuje následující léky:

• léky přímo určené k boji proti patogenu (antibiotika, antivirové nebo antimykotické látky);
• antipyretické léky;
• antihistaminika;
• místní antiseptiky.

Kromě léků předepsaných lékařem je nutné dítě dát hojný teplý nápoj (slabý čaj, kompot, obyčejná nebo minerální voda bez plynu), aby se snížila intoxikace, doplnila ztráta tekutin při zvýšené teplotě a předešlo se dehydrataci. V místnosti, kde je pacient, musíte provádět každodenní mokré čištění a často je ventilovat.

V těžkých podmínkách v prvních dnech onemocnění by měly být děti udržovány v klidu. Nemocné dítě by mělo dostat samostatné nádobí, hygienické předměty a izolovat je od ostatních dětí, aby se zabránilo šíření infekce. Krmte své dítě lépe teplou nakrájenou potravinovou tekutou nebo polotekutou konzistenci (bramborová kaše, polévky, obiloviny, vývar), aby nedošlo k dalšímu poškození zanícených mandlí. Z tohoto pohledu by nemělo dítě nabízet akutní, kyselé, slané potraviny, sýtené nápoje, horký čaj.

Obvykle 3-4 dny po zahájení léčby anginy pectoris se stav dítěte výrazně zlepšuje, bolest v krku se stává méně intenzivní, teplota nezvyšuje vysoké hodnoty. Úplné zotavení v nepřítomnosti komplikací nastane během 7-10 dnů.

Antibakteriální léky

Antibiotika jsou hlavním prvkem léčby bakteriálního bolestí v krku. Navíc bylo zjištěno, že je efektivnější začít s příjmem druhého nebo třetího dne od výskytu charakteristických příznaků anginy u dítěte, protože to umožní tělu vytvořit určitou imunitu proti patogenu pro budoucnost. Pokud je však stav dítěte závažný, léčba by měla začít okamžitě.

Při angínu způsobené streptokokem se používají antibiotika, které jsou k dispozici ve formě tablet, suspenzí nebo prášku pro přípravu injekčních roztoků. Volba konkrétního přípravku a způsob jeho použití je jediným úkolem lékaře. Děti s anginou mohou být předepsány následující antibiotika:

• amoxicilin ze skupiny, kterou tvoří (penicilinů flemoksin, ampicilin) ​​nebo amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou (amoxiclav, Augmentin, ekoklav);
• azithromycin (sumamed, azithromycin, azithrox, chemomycin) a midecamycin (makropen) z makrolidové skupiny;
• cefuroxim (cefurus, zinnat, akcetin), cefixim (suprax, panceph) a další antibiotika z cefalosporinové skupiny.

Je velmi důležité nezastavovat užívání antibiotik po zlepšení stavu dítěte, ale projít úplnou léčbou, která je u většiny léků 7-10 dní. V opačném případě pravděpodobnost, že dítě vyvine další závažné komplikace po zvýšení anginy pectoris, protože příčinný účinek onemocnění není zcela zničen a získá rezistenci vůči terapii.

Absence terapeutického účinku po 3 dnech po podání předepsaného antibiotika je známkou jeho nahrazení.

Aby se zabránilo dysbakterióze souběžně s antibiotiky, a chvíli po skončení jejich přijetí je dítětem podáváno probiotika. Mezi tyto léky patří linex, bifidumbakterin, bififormní, laktobacterin.

Místní léčba

Lokální léčba dětí s angínou má antiseptický účinek, usnadňuje polykání, snižuje zánět a bolest v krku, ale neovlivňuje načasování obnovy. Vyberte si lék pro něj, pokud by lékař, vzhledem k věku dítěte a kontraindikace. Léčba může zahrnovat propláchnutí hrdla, resorpci tablet nebo pastilky, ošetření krku sprejem. Postupujte po jídle 3-5x denně. Nejezte a nepijte po dobu nejméně 30 minut po lokálním ošetření krku.

Pro vyplachování můžete použít:

• roztok furacilinu (2 tablety na sklenici vody);
• 0,01% roztok myramistinu;
• roztok jodu (1 polévková lžící na sklenici vody);
• Stamatidin;
• roztoky připravené podle pokynů z rostlinných odrůd (ingafitol, eukar) a extrakty (rotokan, chlorofyllipt).

Spreje se používají u dětí starších tří let, protože již v raném věku děti nemohou zadržet dech při podávání drogy, která je plná reflexní kontrakce larynxových svalů. Při léčbě krku sprejem, který zabraňuje laryngospasmu, je lepší nasměrovat tryskou léku přímo do krku, ale na tvář. Mezi léky v této skupině s angínou jsou nejčastěji předepisovány inhalidy, hexorální sprej, lugolový sprej, tantum verde, orasept.

Z tablet pro resorpci s angínou se aplikují faryngosept, hexorální poutka, lysobaktum, gramidin, strepsily, stopangin.

U velmi malých dětí, které nejsou schopné uklidnit a rozpustit tablety, může lokální léčba odstranit hnisavé usazeniny z mandlí pomocí tamponů impregnovaných výše uvedenými vyplachovacími roztoky. Chcete-li provést tento postup, matka by měla bavlnu navíjet na ukazováčkem, navlhčit ji v léku a otřít slizniční krk s ním. O tom, jak správně provést tento postup a zda stojí za to udělat vůbec, je lepší poradit se s lékařem.

Antipyretika

Pro snížení teploty předepsané povolené pro použití pro děti antipyretika ve formě sirupů na bázi paracetamolu (efferalgan, Panadol, kalpol) nebo ibuprofen (Nurofen, ibufen). Vzhledem k tomu, že charakteristika angíny vysoké teploty mohou být doprovázeny zvracením, je výhodné používat je ve formě rektálních čípků (tsefekon, efferalgan Nurofen).

Antihistaminika

Aby se zabránilo alergickým reakcím na pozadí užívání antibiotik, mnoho lékařů předepisuje děti v komplexní terapii antihistaminik. Nejčastěji se konzumují ve formě sirupů (cetrine, erius, zodak, peritol) nebo kapky (fenistil, zirtek).

Léčba lidovými prostředky

Z lidových léků při léčbě bolesti v krku se používá oplachování krku infuzí léčivých bylin, které mají antiseptický a protizánětlivý účinek. Patří mezi ně heřmánek, nanuk, šalvěj, eukalyptus, třezalka tečkovaná. Také při máchání lze použít roztok připravený z ½ lžičky. sůl a soda, 200 ml vody a několik kapek jodu.

Účinným lidovým prostředkem pro mnoho onemocnění horních cest dýchacích je teplé mléko s přídavkem medu a másla. Tento nápoj změkčuje slizniční krk a zmírňuje bolest.

Použití tradičních metod léčby anginy pectoris u dítěte by mělo být dohodnuto s lékařem, protože některé postupy pro toto onemocnění jsou přísně kontraindikovány. Především se týká vdechování páry a oteplovacích kompresí.

Video: Pediatr Komarovsky EO o symptomech a léčbě anginy pectoris

Komplikace

Při absenci včasné správné léčby může angina pectoris způsobit smutné následky na dítě. To je způsobeno tím, že streptokok, který je ve většině případů příčinou onemocnění, postihuje srdce, ledviny a klouby. Výsledkem je, že po několika měsících nebo letech se mohou u dětí vyskytnout následující závažné chronické nemoci:

• revmatoidní artritida;
• glomerulonefritida;
• rheumatická endokarditida a myokarditida;
• meningitida;
• sepse;
• nekrotizující fasciitida;
• revmatická chorea.

V současné době jsou kvůli použití antibiotik účinných proti streptokokům takové komplikace extrémně vzácné. Pro jejich včasnou detekci po přenesené anginu pectoris je nutné sledovat lékaře po dobu jednoho měsíce a provádět vyšetření (EKG, obecná analýza krve a moči).

Při angínech existuje riziko místních a lokálních komplikací, které se objevují okamžitě během onemocnění. Patří sem:

• laryngitida;
• otitis media;
• hnisavá lymfadenitida;
• pneumonie;
• paratonsilární absces.

Video: Komplikace bolestí v krku

Prevence

Nejspolehlivější metodou prevence angíny je vyloučení kontaktu dítěte s infikovanými dětmi nebo dospělými, pečlivým dodržováním pravidel osobní hygieny. Kromě toho by měli rodiče učinit včas opatření k posílení imunitního systému dítěte, což zahrnuje vyváženou stravu, vytvrzování, dodržování režimu dne, plný spánek, cvičení, časté venkovní procházky.

Symptomy anginy u dítěte

Definování příznaků anginy - zánět mandlí a související intoxikace. Dalším důležitým znakem, který charakterizuje tuto patologii, je bolest v krku. Vzhledem k tomu, že kvůli jeho věku nemusí všechny děti vyjadřovat své stížnosti, je důležité studovat celý komplex příznaků.

Obsah článku

Nicméně řada dalších patologických stavů je doprovázena vývojem těchto příznaků. Současně se průběh onemocnění, prognóza, léčba může významně lišit v závislosti na specifickém patologickém procesu. Proto je velmi důležité určit správnou léčbu, abyste objasnili diagnózu anginy pectoris.

Společné známky onemocnění

Vzhledem k morfologickým změnám, ke kterým dochází v mandlích, mohou být klinické příznaky angíny poněkud odlišné. V závislosti na povaze zánětlivého procesu se rozlišuje několik forem onemocnění. Obecné příznaky anginy u dítěte jsou následující:

• akutní vývoj nemoci;
• zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů;
• přítomnost bolestí v krku;
• zvýšené velikosti mandlí;
• hyperemie mandlí;
• přítomnost různých náletů na mandle, kvůli povaze zánětlivého procesu a hloubce léze;
• zvýšení regionálních mízních uzlin, jejich citlivost během palpace;
• trvání nemoci během 7 dnů.

První známky anginy u dětí jsou častěji pozorovány na pozadí ARI, kdy se stav zhoršuje, dochází k ostrým malátnostem, chladu, dochází k rozvoji hypertermie. Mladší děti odmítají jíst, senioři si všimnou nedostatku chuti k jídlu. U více dospělých dětí však může být angina pectoris nezávislá patologie, která se vyvine, když se dítě dotýká infikovaného pacienta. V tomto případě jsou dopady intoxikace doprovázeny bolestmi v krku, které se zvyšují při polykání a dávají uchu nebo krku.

Trvalé příznaky anginy pectoris u dětí - zvýšení regionálních mízních uzlin. Při palpationu je zjištěna jejich hustota a bolestivost.

Při objektivním vyšetření jsou příznaky anginy u dítěte charakterizovány hyperemií na obličeji a rtech, suchou kůží, v ústech úst se mohou objevit žloutenky.

V závislosti na zapojení tonzilů do procesu je angina u dítěte

U každé formy anginy je typický patologický vývoj patologických změn v mandlích. K detekci těchto změn může být použita faryngoskopie, tj. Vizuální prohlídka hltanu se stěrkou a umělým osvětlením.

Známky katarální anginy pectoris

Katarální angina pectoris má nejpříznivější průběh. V tomto případě jsou účinky intoxikace méně výrazné než v jiných formách. U dospělých se může onemocnění vyskytnout i při subfebrilní teplotě. Pro děti je typické zvýšit na 38 stupňů.

Faryngoskopie dokáže rozpoznat hyperemii, otok močových mandlí, absenci razií. V tomto případě se zadní stěna hltanu a měkké patra nezmění. Existuje mírné zvýšení a bolestivé pocity v lymfatických uzlinách podél předního povrchu krku, v oblasti dolní čelisti nebo úhlu.

Při celkové analýze krve dochází ke zvýšení ESR na 15-18 mm / h. Doba trvání této formy onemocnění nepřesahuje 5 dnů. Při nesprávné a předčasné léčbě může být katarální angina transformována do purulentní formy.

Charakteristické pro hnisavé bolest v krku

V závislosti na morfologických změnách je purulentní angina rozdělena na folikulární a lakunární. Obecné příznaky hnisavého bolestí v krku u dětí jsou následující:

• vyjádřené fenomény intoxikace;
• zapojení do procesu nejen sliznice mandlí, ale také folikulárního tkáně;
• přítomnost ostré bolesti a zvýšení velikosti regionálních mízních uzlin.

Pro děti s tímto onemocněním se projevují fenomény intoxikace. Dítě je slabé a slabé. Existuje bolesti hlavy, může dojít k bolesti v dolní části zad. Vysoká hypertermie u dětí je často doprovázena nevolností, zvracením. ESR dosahuje 30 mm / h. Doba trvání onemocnění je přibližně jeden týden.

Objektivní příznaky hnisavého bolavého hrdla závisí na zapojení různých struktur mandlí do procesu. Při vyšetření hltanu je folikulární angina charakterizována zvětšením a zduřením hyperemie amygdaly, ve folikulích které přes sliznice průsvitné jednotlivé belavé povlaky o velikosti 2-3 mm. Jejich škrábání špachtlí nefunguje, protože jsou pokryty sliznicí. Tyto hnisavé folikuly se otevírají 2-3 dny a zanechávají za sebou rychle erozivní povrch.

Lacunární angina pectoris může být charakterizována ještě závažnějším průběhem. Kontrola hrdla odhaluje špinavý bílý nebo nažloutlý povlak, který pokrývá mezery. Když ho oholete špachtlí, lze ho snadno vyjmout. Fibrinózní plaketa může pokrývat téměř celý mandlí, aniž by vyčnívala za ní. Jeden a ten samý pacient může mít kombinovanou formu onemocnění charakterizovanou známkami lakunárních lézí na jedné straně a folikulu na straně druhé.

Nekrotická angina je charakterizována šedivým povlakem. Pokus o šití špachtlí není úspěšný: je v těsném kontaktu se sliznicí. Pokusy o jeho odstranění vedou k vzniku krvácení. V tomto případě může nekrotický proces zachytit nejen mandle, ale také zadní stěnu hltanu, oblouky a jazyk.

Diagnóza onemocnění

Jak rozpoznat anginu pectoris? K tomu je třeba použít tyto faktory:

• údaje o objektivním vyšetření (zvýšené hyperemické mandle, přítomnost charakteristického plaku);
• stížnosti pacientů na bolest v krku;
• přítomnost intoxikace;
• výsledky laboratorní diagnostiky.

K určení tohoto onemocnění pomocí průzkumů je nutné vyprázdnit z dutiny faryngu. Bakteriologická studie tohoto materiálu dokáže detekovat beta-hemolytický streptokok, ve vzácnějších případech - staphylococcus aureus. Potvrzením diagnózy je také sérologická diagnóza, která umožňuje detekovat růst titrů protilátek proti streptokokovým nebo stafylokokovým antigenům.

Důležitou roli v diagnóze onemocnění hraje pečlivě shromážděná anamnéza a přítomnost dalších příznaků.

Angina u dítěte musí být diferencována s takovými onemocněními

• chronická tonzilitida ve stádiu exacerbace;
• záškrtu;
• šarla;
• infekční mononukleóza.

Nemůžete se zhoršovat pouze tehdy, když jste v kontaktu s nemocným nebo infikovaným pacientem kvůli vlivu streptokoků nebo stafylokoků.

Vývoj bolavého hrdla u dítěte je možný, když daný příčinný činidlo vzdušnými kapkami nebo infikovanými potravinami a veřejnými objekty vstupuje do těla.

V tomto případě je pro exacerbaci chronické tonzilitidy postačující jednoduché přechlazení a aktivace různých bakteriálních nebo virových agens. Výsledkem takového dopadu bude vývoj klinického obrazu připomínajícího průběh katarální anginy pectoris. Účinky intoxikace však budou méně výrazné. Velkou nápovědu v pochybných případech může poskytnout laboratorní diagnostika, která umožňuje spolehlivé vyjasnění patogenu, a proto přispívá k určení správné léčby.

Difterie je charakterizována přítomností dalších příznaků, což ztěžuje odlišení tohoto onemocnění od anginy. Mezi ně patří:

• vysoká intoxikace (tělesná teplota dosahuje 40 stupňů);
• přítomnost charakteristického difterického filmu na mandlích;
• epidemiologické historie, potvrzující případy onemocnění mezi touto kategorií osob;
• Detekce záškrtu bacilu v hřbetu z hrdla;
• sérologickou diagnózou, která umožňuje detekovat zvýšení titru protilátek proti diftritickému patogenu.

Navzdory absenci charakteristických změn v krku je infekční mononukleóza charakterizována také přítomností dalších příznaků, které nám umožňují objasnit diagnózu a provést diferenciální diagnózu této nemoci s angínou. Je charakterizován takovými doprovodnými znaky:

• přítomnost hypertermie po dobu několika týdnů;
• zvětšení jater a sleziny;
• přítomnost výrazné lymfadenopatie, projevující se zvýšením nejen submandibulárních, ale zejména occipitálních a zadních cervikálních lymfatických uzlin;
• přítomnost vyrážky;
• laboratorní diagnostické údaje, které umožňují stanovit v krvi zvýšené množství monocytů a lymfocytů nebo detekovat přítomnost atypických buněk - mononukleárních buněk.

Vlastnosti průtoku u kojenců

Nejvíce typickou infekcí je tonzilitida u dětí ve věku pěti let. Angina u dítěte, způsobená streptokokem nebo stafylokokem, - vzácný jev. Vývoj této nemoci u novorozenců je atypický, protože dítě si zachovává imunitu matky. Děti prvního roku života jsou náchylnější k expozici viru. Nejpříznivější pro děti tohoto věku je herpetická forma porážky mandlí.

Onemocnění je charakterizováno zvýšením tělesné teploty až o 39 stupňů, ostrým nepokojem. Dítě se stává pomalé, kňučí, odmítá jíst. Může se objevit zvracení průjem, výskyt meningeálních příznaků. Podezření na zánětlivý proces s porážkou mandlí může být způsobeno přítomností špatného dechu z úst dítěte. Při vyšetření hltanu se pozornost věnuje červenavým vezikulám, které po otevření vytvářejí eroze a vysychají kůrou. Existuje výrazná lymfadenopatie.

Zvláštností průběhu anginy u kojenců je závažnost onemocnění a delší období. Navzdory pokračující léčbě mohou klinické příznaky angíny u dětí přetrvávat po dobu dvou týdnů. Hyperémie a zvýšení mandlí jsou ještě delší. Odborníci se domnívají, že takové pojmy jsou způsobeny pokračující tvorbou lymfatické tkáně u novorozenců. Tyto děti mají tendenci rozvíjet komplikace onemocnění.

V souvislosti se závažností onemocnění by měla být léčba dětí s tímto patologickým onemocněním v jednom roce prováděna v nemocnici v oddělení infekčních onemocnění.

U starších dětí, kdy byla angina pectoris komplikací akutní respirační virové infekce, nastává regres patologického procesu v mandlích ve vhodném čase, tj. Do 7 dnů. Současně se fenomén intoxikace snižuje, celkový stav pacienta se zlepšuje, bolest v krku je méně hmatatelná. Tóny jsou vyloučeny z náletů. Časem dochází k jejich regresu a sliznice získávají svou obvyklou barvu. Avšak po určitou dobu může být přítomnost studeného, ​​suchého kašle, což jsou projevy ARVI.

Příznaky angíny naznačují, že dítě povinnou konzultaci pediatrem nebo ORL lékař. Samoléčení je v tomto případě velmi nebezpečné. Různé patologické stavy, doprovázené zapojením do procesu mandlí, se mohou výrazně lišit v terapeutické taktice. Antibiotika penicilinu předepsané pro léčbu streptokokové nebo stafylokokové angíny, v infekční mononukleózy způsobené virovou patogenem zcela neúčinné. Léčba záškrtu vyžaduje použití vhodného séra.

Proto by měli rodiče rozpoznat první známky a projevy anginy u dítěte. Vývoj takových závažných onemocnění, jako je revmatismus a glomerulonefritida, je způsoben přenesenou angínou, její nesprávnou léčbou. Provádění včasných lékařských opatření umožňuje vyhnout se časným komplikacím dané nemoci, jako je absces mandlí, purulentní lymfadenitida vyžadující chirurgický zákrok.

Angina: příznaky, typy a léčba anginy pectoris u dětí a dospělých

Angina (akutní tonzilitida) je akutní infekční onemocnění se zánětem palatinových tonzilů, což jsou ty, které mnohé vyvolávají žlázy. Mandle zachytávají bakterie a viry, které člověk inhaluje, a imunitní buňky a protilátky v mandlích jim pomáhají zabíjet a zabraňují tomu, aby se dostali do krku a plicních infekcí. Angina je většinou nemocné děti předškolního a školního věku od 3 do 14 let a dospělí do 35-40 let. U kojenců a dětí v raném dětství do 3 let, stejně jako u osob starších 50 let, je angina pectoris vzácná.

Příčiny bolesti v krku

Hlavní příčiny vzniku anginy pectoris u dětí od 3 let a dospělých jsou mikroorganismy - beta-hemolytický streptokok ze skupiny A. Častým příčinným účinkem anginy pectoris může být staphylococcus aureus. Významně méně často jsou příčinou anginy pectoris adenoviry, Coxsackie A viry, Candida houby a další mikroorganismy.

Pronikání činidla ve sliznici pláště mandle (jsou umístěny po stranách vchodu do hrdla a jsou jasně viditelné, když se podíváme do otevřených úst) se vyskytuje kapičky nebo zažívací cestu (prostřednictvím vody a / nebo potravinami).

V mnoha případech jsou mikroby, které jsou v hltanu a nezpůsobují onemocnění, aktivovány pod vlivem některých nepříznivých podmínek, například při ochlazení nebo náhlých výkyvech teploty okolí. Některé děti mají dost nasáklé nohy, pít sklenici studeného mléka nebo jíst zmrzlinu, protože okamžitě onemocní angínou.

U dospělých může být časté onemocnění, angina spojena s hnisavými zánětlivých procesů v nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, ve kterém je nosní dýchání rušeni, například, maxilární sinusitidy, a také v ústech (nekazových zubů). Také příčina anginy pectoris u dospělého může přispět ke špatným zvykům (kouření, zneužívání alkoholu), dalším nepříznivým podmínkám - práci ve škodlivé výrobě, podvýživě, beriberi.

Kromě toho existuje celá řada infekčních chorob a systém, jeden z projevů nebo komplikací, které mohou být angina pectoris (angina specifický): záškrt, spála, infekční mononukleóza, tuberkulóza.

Symptomy anginy

Existuje několik forem anginy, z nichž každá má své vlastní charakteristické znaky: příznaky, znaky a metody léčby. Klinické projevy angíny závisí na stupni poškození tkáně a druhu patogenu. Přizpůsobte místní a obecné příznaky. K lokálním příznakům, společné pro všechny formy anginy pectoris patří nepohodlí nebo bolest v krku, obvykle poměrně ostrý, horší polykání, zduření lymfatických uzlin, které mohou být pociťovány v dolní čelisti v blízkosti krku. Běžné příznaky bolesti v krku - slabost, slabost, horečka až 39-40 ° C, zimnice; možná bolest svalů, kloubů, srdeční oblasti.

Symptomy anginy u dítěte. U malých dětí, navíc k zarudnutí mandle a zadní stěny hltanu, vyznačující se tím, že také symptomy, jako je ne jíst, bolesti v uších, nevolnost a bolesti břicha, vzhledu volné stolice, výskyt záchvatů. Dítě pláče, je rozhořčené, jsou problémy se spánkem, dítětem nebo pomalé nebo se zvýšenou vzrušivostí. Velmi často je angina u dětí doprovázena projevy otitis a rinitidy.

Příznaky anginy jsou velmi podobné běžnému nachlazení, ale angina je horší, bolest v krku je akutnější, doba trvání onemocnění je delší, obvykle 5-7 dní.

V závislosti na stupni poškození paladinových mandlí se rozlišuje několik forem anginy pectoris:

• catarrhal (porážka mukózní membrány mandlí), nejsnazší formou anginy;
• purulentní lakunar (zahrnující lakunární aparát s tvorbou mezer a hnisem v mezerách);
• hnisavý folikul (zánět lymfatických folikulů);
• fibrinózní, flegmonální, vředově-nekrotické a smíšené formy.

Existuje několik typů anginy pectoris, které jsou charakterizovány různými patogeny. Takže například pokud je činidlo hnisavé anginy streptokokem, pak se angina nazývá streptokokem, stafylokokem - stafylokokem a tak dále.

V závislosti na tom, zda je jedna nebo obě mandle zapálená, může být bolest v krku jedno- a / nebo oboustranná. V mnoha případech je angina spojena s faryngitidou - může se jednat také o zánět zadní faryngální stěny, lingualní mandle, palatinové hřbety atd.

Angina je nakažlivá vůči ostatním, zejména u malých dětí, takže je třeba izolovat pacienta a poskytnout mu samostatné příbory a pečující produkty.

Diagnostika

Diagnostika anginy je založena na klinických příznacích onemocnění. Diagnostika diagnózy zpravidla stačí k lékařské prohlídce hrdla, při které se určí stupeň zánětu mandlí a typ bolavého hrdla. V klinické analýze krevní neutrofilní leukocytózy došlo ke změně středního posunutí stonku, zvýšené ESR. Přítomnost β-hemolytického streptokoku je potvrzena také stanovením ASL-O (antistreptolysin-O).

Pro identifikaci patogenu anginy pectoris je nezbytné bakteriologické vyšetření nánosu krku, ale problémem je, že výsledek by měl být očekáván častěji od 3 do 5 dnů. A aby nedošlo ke zpoždění léčby antibiotiky (zejména u dětí), lékaři určitých kritérií posoudit pravděpodobnost infekce streptokoky, takže v případě, že tělesná teplota je nad 38 ° C, žádný kašel a rýma, mandle oteklé, jasně červené, nebo mají plaketu, a regionální lymfatické uzliny, zejména pod spodní čelistí, jsou zvětšeny a bolestivé na palpaci, pak se antibiotická léčba provádí bez čekání na výsledek zasetí.

Katarální angina pectoris

Častěji než jiné formy je katarální angina pectoris, která se projevuje hlavně jako povrchní léze palatinových mandlí. Katarální angina pečuje mírněji a nezávisle na onemocnění dochází zřídka. V této formě anginy zánětlivé léze je omezen pouze na sliznici mandlí a okraji patrových oblouků - označena zarudnutí a jejich otok. Běžné příznaky jsou mírné: celkový stav může být uspokojivý, ale může zhoršit, což se projevuje intoxikace, letargie, únava, zvýšení tělesné teploty na subfebrile (37-37,5 ° C), u dětí může stoupnout na 38,0 ° C. Při polykání, pocení a suchu v krku je bolest. Jazyk je obvykle suchý, potažený, mírný nárůst mízních uzlin. Ve vzácných případech probíhá katarální angina pectoris přísněji. V dětství je většina klinických projevů výraznější než u dospělých.

V klinické analýze krve je pozorována mírná neutrofilní leukocytóza (7-9 · 109 / L) a malý posun vlevo doleva a ESR 18-20 mm / h.

Trvání nemoci je 3-5 dní, a pak existují dvě možnosti: buď zánět v krku ustupují, nebo angina jít do jiné, těžší formy - folikulární nebo lacunary. Ačkoli katarální angina pectoris z jiných klinických forem onemocnění se liší relativně snadným průtokem, nesmí se zapomínat, že i poté, co se může vyvinout závažné komplikace.

Folikulární (purulentní) angina pectoris

Rovněž se nazývá folikulární angina pectoris purulentní a začíná akutně, přičemž teplota stoupá na 38-39 ° C, ale někdy může být subfebrilní. Při polykání, které se dostává do ucha, dochází k silné bolest v krku. Může dojít ke zvýšenému slinění - je to kvůli vážnému bolestnímu hrdlu a neschopnosti spolknout sliny kvůli tomu. Pod dolní čelistí a na tlustém okuládu mohou být zvětšené lymfatické uzliny sondovány, jsou bolestivé na palpaci. Vyvolává intoxikaci, bolesti hlavy, slabost, horečku, zimnici, někdy dochází k bolesti v dolní části zad a v kloubech.

Na zčervenání a nabobtnání mandlí jsou tvořeny folikuly (zátky). Folikuly - jsou to nažloutlé nebo bělavé tečky stoupající v oblasti mandlí nad povrchem (zrna, velikost pinhead až 3 mm), naplněné šedožlutým hnisem. Tyto hnisavé folikuly jsou jasně viditelné při vyšetření hrdla a vytvářejí obraz "hvězdné oblohy" na povrchu palatinových mandlí. Tři až čtyři dny po nástupu onemocnění se otvírají zátky, po které se teplota snižuje a stav se zlepšuje. Na místě vředů jsou malé rány (eroze).

U dospělých může být stolice opožděna, může se objevit tachykardie, bolest v srdci. U dětí - poruchy chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, uvolněná stolice. Lidé se slabým zdravím a dětmi mohou být mdlobní.

Ze strany krve se vyskytuje neutrofilní leukocytóza, posunutí vlevo doleva, zvýšení ESR, mohou se v moči objevovat stopy bílkovin.

Nemoc trvá asi týden.

Lacunární (purulentní) angina pectoris

Symptomy podobné lacunary forma symptomů anginy pectoris folikulární angína: choroby začíná akutně vysoké teploty na 38-39,0 ° C, bolesti hlavy, zduření lymfatických uzlin, obtíže při polykání, bolesti kloubů, ale tvar je závažnější. Zápalový proces probíhá tak, jak byl na povrchu mandlí a purulentní výtok je lokalizován v mezerách. Hlavním rozdílem mezi příznaky folikulární a lakunární anginy pectoris je lokalizace hnisavého ložiska na rozšířených mandlích. Ve folikulární formě se nacházejí hnisavé zátky ve folikulách žláz, v lakunaru - jsou postiženy kanály palatinových mandlí.

Lacunární angina pectoris u dětí představuje zvláštní nebezpečí, protože je často doprovázena silným zánětem mandlí, který může komplikovat dýchání a někdy zcela zablokovat. Hlavními příčinami tohoto procesu jsou speciální struktura horních cest dýchacích. Také kvůli vysokým teplotám a intoxikaci může dítě zaznamenat záchvaty. Cervikální lymfatické uzliny se zvětšují a zraní.

Při analýze krve, zvýšeném obsahu leukocytů došlo ke zvýšení ESR.

Houbová angina

To se často vyskytuje u malých dětí. To je často zaznamenáno na podzim a v zimě. Začíná to akutně, teplota stoupá na 37,5-38 ° C, ale je často subfebrilní. Při vyšetření dochází ke zvýšení a mírnému zčervenání mandlí, jasně bílých, sypkých, tvarohových povlaků, které lze snadno odstranit. Nájezdy zmizí 5. - 7. den. Tampony kvasinkových buněk, mycelium z drozdovitých hub a bakteriální flóry se nacházejí ve skvrnách.

Angina s šarlami

Vztah mezi výskytem bolestí v krku u dospělých s šarlami u dětí byl stanoven. V letech zvyšujícího se výskytu šarlatové horečky se zvyšuje výskyt bolestí v krku. Zánětlivé změny v hltanu se obvykle objevují před výskytem vyrážky. spála původce působí hemolytického streptokoka skupiny A. Přenos infekce se vyskytuje hlavně ve vzduchu kapky, nejvíce náchylných dětí ve věku od 2 do 7 let.

Onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty, nevolnosti, bolesti hlavy a bolestí v krku při polykání. Při těžké intoxikaci dochází k opakovanému zvracení. Angina s šarlami je konstantní a typický příznak. Vyznačující se tím, živý hyperémii sliznici hltanu ( „hořící čelisti“), zasahující do tvrdého patra, kde někdy existuje jasná okrajové zóny zánětu na pozadí oblohy bledě sliznice. Patrová mandle edematózní, pokryté vrstvou šedavě špinavý, který, na rozdíl od v záškrtu není kontinuální povahy a mohou být snadno odstraněny. Pláty se mohou šířit do palatinového oblouku, měkkého patra, jazyka, dna úst.

Rozdíl mezi virovou a bakteriální (purulentní) angínou

V případě, že nemoc je způsobena virem, většinou u dětí s bolestmi v krku se vyskytují následující příznaky: kašel, rýma, mandle jsou červené, na zadní straně krku viditelné hlenu, zánět spojivek se často pozoruje. Když se virový angina na měkkého patra, palatal kliky, jazyk, mandle a zřídka na zadní stěně hltanu odhaluje malé, o velikosti špendlíkové hlavičky načervenalým bublin. Po několika dnech puchýře praskla, takže povrchní, rychlé hojení eroze nebo navrátit bez předchozího hnisající. Příčinou virového bolest v krku je chřipka, parainfluenza, rhinoviru, koronaviru, adenovirus.

Příčinami hnisavého bolestí v krku jsou bakterie: streptokoky a stafylokoky. Streptokoková angina se liší od virové nepřítomnosti kašle a výtoku z nosu. Hlavní rozdíl od virové je přítomnost bílé barvy na mandlích.

Inkubační doba anginy, ať už virové nebo bakteriální, je stejná 5-7 dní.

Komplikace bolestí v krku

Komplikace jsou častější u streptokokové anginy a zahrnují místní události, které se vyvíjejí ve 4. - 6. den onemocnění, a obecně, které se obvykle vyskytují po 2 až 3 týdnech:

• lokální komplikace - sinusitida, otitis media, cervikální lymfadenitida;
• časté komplikace - akutní glomerulonefritida (poškození ledvin), hemoragická vaskulitida.

Někdy dokonce s lehce tekoucí katarální angínou může být pozorováno poškození srdce (revmatismus srdce, myokarditida). Mohou se objevit příznaky jako bolest v srdci, dýchavičnost a arytmie. Tyto komplikace se obvykle projevují ve většině případů, kdy člověk přemístil onemocnění "na nohy". Proto je mimořádně důležitým okamžikem léčby anginy pectoris kompatibilita s odpočinkem na lůžku.

Prevence je včasná a přiměřená léčba anginy pectoris.

Léčba bolestí v krku

Léčba bolestí v krku se obvykle provádí doma a pouze v případě závažného průběhu onemocnění - v infekční nemocnici.

Princip léčby všech forem anginy je odlišný. Například léčba katarální tonzilitidy způsobené virem má zmírnit příznaky onemocnění, protože virová bolest v krku obvykle přechází sama od sebe. V tomto případě je třeba zmírnit příznaky onemocnění: kloktadlo se slanou vodou nebo roztok furacilinu, bohatý teplý nápoj. Pokud je příčinou onemocnění strep throat, pak léčba hnisavého bolestí v krku vyžaduje použití antibiotik.

Léčba bez léků. V prvních dnech jmenujte přísný odpočinek na lůžku, a v následném - domácím režimu s omezením fyzické aktivity. To je nezbytné, aby se zabránilo komplikacím.

Nemocnému dítěti nebo dospělému byste měli co nejvíce dát samostatnou misku, ručník, abyste omezili kontakt s ostatními. Doporučeno bohatý teplý nápoj (Sour ovocné džusy, čaje, extrakt z šípkovým, dušené ovoce, minerální voda bez plynu, želé). Potravinářských dovoleno vše, co není poranit zánět mandlí, nejlepší jemné, nedráždivé potraviny, zejména mléčné-zelenina, bohaté na vitamíny, jako je například zelenina, pureed bramborovou kaší, zelenina nebo kuřecí vývar, kaše, parní kotlety atd Nedávejte ostré, hrubé, horké nebo studené jídlo.

Antibiotika pro anginu pectoris

Léčba purulentního bolavého krku začíná jmenováním antibakteriálních léčiv. Výběr antibakteriálních léků závisí na závažnosti onemocnění a hrozbě komplikací. Při léčbě se antibiotika podávají ve věkových dávkách. Pro různé formy bakteriální anginy jsou používány antibiotika s ohledem na citlivost patogenu na antibiotika. V naléhavých případech jsou jmenována antibiotika širokého spektra účinku (Amoxicillin, Flemoxin-Solutab).

Pro děti si vybírají antibiotika série penicilinu, které se vyrábějí ve formě sirupů s přísadami z ovoce. Při akutní streptokokové angine pectoris, Fenoxymethylpenicillin, Ospen. Při alergii na peniciliny vybírají cefalosporiny nebo makrolidy (Azithromycin, Sumamed).

Aby se snížila teplota a odstranila se bolest, dítě užívá léky na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu. Pro malé děti je výhodné používat tyto činidla ve formě rektálních čípků. V tomto případě se riziko alergických reakcí snižuje, protože sirupy a tablety obsahují aromatické přísady.

Zlepšení obvykle přichází s poklesem intoxikace, zlepšením celkového stavu. Léčba antibiotiky by však měla pokračovat dalších tři až pět dní.

Hnisavá angina u dítěte je vážným testem dítěte a jeho rodičů. Léčba onemocnění by měla být včasná a vhodná pro věk pacienta.

Systémová antibiotická léčba by měly být kombinovány s místním podání antimikrobiálních léčiv se širokým spektrem účinku. U starších dětí s anginou pectoris lze použít vstřebatelné tablety a pastilky - Faringosept, Stopangin, Strepsils, Grammidin a spreje, například Geksoral, Ingallipt, Geksasprey, Tantum Verde a další. Většina postřiků a pastilky je pro děti povoleno teprve po třech letech.

Opláchněte hrdlo s bolestmi v krku

Časté oplachování hrdlem antibakteriálními roztoky, použití antiseptických a protizánětlivých inhalací, aerosoly urychlují proces hojení a snižují místní příznaky onemocnění.

Gargling je možné pro dospělé a starší děti. Pro oplach vhodné jako farmaceutické bylin (heřmánek, eukalyptus, jitrocel, měsíčku), léky - (FRC řešení Miramistin, 1% roztok alkoholu chlorophyllipt, Lugolovým) a důkladně roztoky hrdlo soda, soli a jódu, který může být připraven doma. Máchání založené na jód by měl být používán s opatrností u dětí, aby se zabránilo příznaky alergické reakce.

Můžete také vypláchnout krkem šťávou z řepy, zředěnou citronovou šťávou, zředěným jablečným jablečným octem, silným čajem.

Lék dosáhl hlubokých částí hltanu, při opláchnutí by měla být hlava silně vrhnutá.

Přenesená angina, zejména při nedostatečné léčbě, je předisponujícím faktorem pro vznik chronického zánětlivého procesu v mandlích. O chronické tonzilitidě se mluví v těch případech, kdy se tonzilitida opakuje více než dvakrát za rok, což zvyšuje riziko závažných komplikací. Léčba hnisavého hrdla, zejména u dítěte, by měla být komplexní a musí být pod přísnou lékařskou kontrolou.

Angina u dětí

Angina u dětí - akutní zánět hltanu lymfatické tkáně (obvykle Palatinu) mandle dítěte na sobě infekční alergickou povahu. Angina se vyskytuje u dětí s vysokou horečkou, závažné příznaky intoxikace, bolest při polykání, zvýšení submadibulárních a krčních lymfatických uzlin, hnisavý deska na mandlích. Diagnostika bolesti v krku u dětí pediatrický otolaryngologist provádí pomocí fyzikálního vyšetření, pharyngoscope, stěrů z hltanu do mikroflóry, ELISA krve. angina léčba u dětí zahrnují patogenní léčbu (antibiotika, antivirotika), symptomatickou léčbu (antipyretika, znecitlivující látky) a lokální léčba (spreje, výplachy antiseptické krku a bylinky).

Angina u dětí

Angina u dětí (akutní zánět mandlí) - infekční alergických onemocnění, při kterém zánět mandlí. Výskyt anginy pectoris u pediatrické populace se pohybuje v rozmezí od 4,2 do 6,7%, čímž se získá frekvenci pouze SARS. Vzhledem k vysoké prevalenci a přenosnost z bolesti v krku u dětí, nemoc je předmětem pozornosti pediatrie a dětské ORL. Angina dítě nebezpečné jeho rané (otitis paratonsillar, bočně hltanu a retrofaryngeální absces) a dlouhodobé komplikace, včetně - revmatismus, revmatoidní artritida, glomerulonefritida, a jiní.

Příčiny a patogeneze anginy u dětí

Ve většině případů je angina u dětí způsobena bakteriální nebo virovou infekcí. V 80-85% případů je příčinným činidlem beta-hemolytická skupina streptokoků A; v 10% - Staphylococcus aureus; alespoň - (. enteroviry, adenoviry, herpes virus, virus Epstein-Barrové, a další), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, viry, mykoplazmata, chlamydie, houby, smíšené infekce. Zpravidla je angina u dětí do 3 let spojena s virovými patogeny; U dětí starších 5 let převažuje bakteriální infekce. Největší výskyt streptokokové anginy u dětí klesá ve věku 5-10 let. Intracelulární patogeny jsou příčinou zánětu hltanu a angíny u dětí předškolního věku v 10% případů. V některých případech, angíny u dětí může být způsobena oportunní bakterie v ústní dutině, v situaci s vysokou sypnou hmotností a růst mikrobiálních buněk.

Převládající způsob penetrace infekce do mandlí je exogenní (vzduch-kapka, kontakt-domácnost, enterální). Traumatická angina se často rozvíjí po operacích na nosohltanu a zadních částech nosní dutiny (například po adenotomii u dětí). Endogenní autoinfekce je možná s exacerbací chronické tonzilitidy, zubního kazu, sinusitidy, gastroenteritidy.

Predispozicí k rozvoji bolesti v krku u dětí jsou anomálie ústavy (ústavy limfatiko-hyperplastic), změnit místní a všeobecnou imunitu s nachlazení, náhlé změny klimatu, nedostatku vitamínů a dalších.

Jádrem vývoje anginy pectoris u dětí je reakce alergicko-hyperergického typu. Mezeru mandlí obsahují bohatou nepatogenní flóru, patogenní mikroorganismy a produkty degradace bílkovin, které mohou působit jako senzitizéry organismu. Na pozadí předběžné senzitizace mohou různé endogenní nebo exogenní infekční agens u dětí vyvolat rozvoj anginy pectoris. Množství exotoxinů vylučovaných patogenními původci způsobuje imunitní reakci s tvorbou CIC, což ovlivňuje tkáně srdečního svalu, ledvin a dalších vnitřních orgánů.

Lokální reakce na zavedení mandlí a množení patogenních se vyznačuje tím, otok lymfatické tkáně, hnisavý tání folikulů hromadění hnisu v mezerách mas, nekróze epitelu, a v některých případech, mandle a tkání.

Klasifikace anginy pectoris u dětí

Vzhledem k příčinám zánětu mandlí se izoluje primární, sekundární a specifická angina u dětí. Při primární angíně se infekce zpočátku rozvíjí v mandlích. Sekundární nebo symptomatická angina pectoris u dětí se často objevuje v jiných infekčních nemocí: spála, spalničky, záškrt, mononukleózou, atd. Specifické bolesti v krku u dětí zahrnují zničení mandlí způsobené specifické flóry - kapavka, Mycoplasma, chlamydie, kandidózu, atd průběhu angíny v.. děti mohou být akutní, často relapsující a chronické.

V závislosti na povaze změn mandlí mezi klinických forem bolesti v krku u dětí nalezeny následující: katarální, folikulární, vpadlé, fibrinových, absces a gangrenózní.

S katarálním dutinem u dětí vyšetření hrdla odhaluje zvětšení a spláchnutí mandlí, stejně jako palatinové oblouky. Chytilý nájezd chybí; na pozadí uvolněného a desquamated epitelu se stanoví tenká vrstva serózní bělicí destičky. Mikroskopicky ukázala hustou infiltraci epitelů mandlí s lymfocyty a neutrofily.

Znamení folikulárních angíny dětí průsvitný kryt přes epiteliální tonsil folikuly purulentní tání až do 3 mm ( „hvězdné oblohy vzoru“). Morfologické změny v parenchymu mandlí (plethora, hyperémie) jsou výraznější; Purulentní folikuly jsou leukocytové infiltráty s jevy nekrózy.

Lacunární angina pectoris u dětí se vyskytuje v přítomnosti lineárně purulentního povlaku nažloutlé barvy, která se nachází v mezerách mezi laloky mandlí. Povrch mandlí je jasně hyperemický a oteklý; ostrovy plaku v ústech lakunů jsou náchylné ke sjednocení a tvorbě široce vypouštěných purulentních ložisek. Při mikroskopickém vyšetření je zjištěno mnohočetné vředy epitelu, infiltrace leukocytů sliznice, purulentní tání folikulů, trombóza malých cév.

U fibrinózní anginy u dětí jsou mandle pokryty filmem belavým průsvitným povlakem. Flegmonózní angina pectoris u dětí je vzácná; doprovázené purulentním tavením amygdaly a tvorbou intratonzilárního abscesu (obvykle jednostranného).

U gangrenózní anginy se vyskytuje ulcerativní nekrotická změna v epitelu a parenchymu mandlí. Při vyšetření hrdla na mandlích je nalezen bělavý šedý povlak, obsahující velké množství bakterií, leukocytů, nekrotické tkáně, fibrin. Po změkčení a odmítnutí plaku jsou vystaveny vředy s nerovnými okraji. Široce rozšířený nekrotický proces může být komplikován ničením a v budoucnu jizvy měkkého patra a hltanu. Nekrotická angina pectoris se vyskytuje u akutní leukémie u dětí, záškrtu a šarla.

Symptomy anginy u dětí

Angina u dítěte je závažnější než u dospělého: s vyšší teplotou, výraznou intoxikací, častými komplikacemi. Děti mohou konzistentně přeměňovat jednu formu anginy na jinou (katarální ve folikulu, pak lakunární) nebo ne-progresivní.

Pro katarální angína u dětí je charakterizován akutním nástupem bolavé, pocit pálení, suchost a bolest v krku, horší polykání. Teplota těla se zvyšuje na 38-39 ° C, děti jsou pomalé, stěžují si na nemoci a bolesti hlavy. Jazyk je suchý, pokrytý bělavým květem; Regionální lymfatické uzliny mohou být mírně zvětšeny a mírně bolestivé. Katarální angina pectoris u dětí obvykle trvá 5-7 dní.

Při folikulární angine pectoris u dětí jsou vyslovovány známky intoxikace: slabost, apatie, nedostatek chuti k jídlu, artralgie, bolest hlavy. Vyskytuje se vysoká teplota s zimnicí, zvracením, zmateností, křečemi. Typická silná bolest v krku, často s ozařováním v uchu, nutí dítě odmítnout jíst a pít. Symptomy folikulárního bolesti v krku u dětí se zvyšují během 2 dnů; na 3-4. dni došlo ke zlepšení spojené s čištěním povrchu mandlí; Bolest během polykání však trvá ještě 2-3 dny. Klinické zotavení dítěte trvá 7-10 dní.

Lacunární angina pectoris u dětí se také vyskytuje s těžkým syndromem intoxikace. Vzhledem k otokům a infiltraci mandlí a měkkého patra se dítě sotva otevírá ústa a současně jeho řeč získá nepravidelný zvuk a jeho hlas - nazální stín. Děti si stěžují na vážné bolest v krku a nepříjemnou pachuť v ústech. Regionální mízní uzliny jsou zvětšeny a způsobují bolestivé pocity při otáčení hlavy. Průběh lakunární anginy pectoris u dětí je 10-14 dnů.

Virová angina u dětí je kombinována s respiračními příznaky (rinitida, kašel), stomatitida, konjunktivitida, průjem.

Mezi nejčastější komplikace hrdlo strep u dětí jsou revmatická endokarditida, nespecifické artritidy, glomerulonefritidy, retrofaryngeální absces. Herpetická angina pectoris u dětí může být komplikována serózní meningitidou.

Diagnóza anginy u dětí

Pokud má dítě horečku a bolest v krku, měli byste se poradit s pediatrem nebo dětským otolaryngologem. Typická pro anginu pectoris objevuje objektivní znaky již při vyšetření sliznice hrdla, palpation submandibulárních a cervikálních lymfatických uzlin.

Ve všeobecné analýze krevní neutrofilní leukocytózy, posun směrem doleva, je přítomnost zvýšení ESR. Studium nátěru z hltanu do mikroflóry odhaluje příčinný účinek anginy pectoris u dětí. V případě potřeby se provádí sérologická diagnostika (ELISA): detekce protilátek proti mykoplazmě, kandidě, chlamydiím, herpesviru atd.; přítomnost β-hemolytického streptokoku je potvrzena stanovením ASL-O.

Faryngoskopie u dětí určuje difuzní hyperemii mandlí a oblouků, infiltraci, přítomnost plaku, jejíž povaha umožňuje posouzení klinické formy anginy. Hnisavý záchvat v angine pectoris je snadno odstraněn špachtlí, je třepán na skle a nezanechává krvácející povrch (na rozdíl od těžko odstranitelné plaky v záškrtu).

Léčba anginy pectoris u dětí

Lehké a středně těžké formy anginy pectoris u dětí jsou léčeny ambulantně; V závažných případech anginy pectoris může být zapotřebí hospitalizace v infekčním oddělení.

Při léčbě anginy pectoris u dětí je důležité pozorovat odpočinek a odpočinek postele, izolaci nemocného dítěte, používání jednotlivých prostředků péče (pokrmy, ručníky), organizování jemné výživy a bohatého pití.

Při bakteriální zánět mandlí u dětí přiřazeny systémových antimikrobiálních látek terapii, který je citlivý na patogenu (na přidělování beta-hemolytické streptokoky - peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, karbapenemy). Spolu s léčbou antibiotiky je uveden příjem antihistaminika, vitamíny B a imunomodulátory, kyselina askorbová.

Důležitým místem pro bolest v krku u dětí trvá lokální léčba: kloktání s antiseptickým řešení (nitrofurazon, miramistin) a odvar z bylinek (měsíček lékařský, heřmánek, šalvěj), stříkání spreje do krku.

Při virové angine pectoris u dětí je indikováno určení antivirotik, zavlažování hltanu interferonem.

K chirurgickému zákroku - otevření paratonzilljarnogo / zagrudchnoj absces resort při abscesových komplikacích. V případě rekurentního cyklu anginy pectoris u dětí se určují indikace pro tonzilektomii.

Prognóza a profylaxe anginy pectoris u dětí

Přesunut dítě strep krku vyžaduje studium EKG v dynamice obecného rozboru moči a krve, je-li to nutné - konzultace pediatrické revmatologa, pediatrické nefrologie, imunologii. Když doba začala a kompletní ošetření angíny u dětí skončí rekonvalescenci. Jinak je pravděpodobné, že se chronická angína, rozvoj regionálních nebo obecných komplikací.

Profylaxe anginy pectoris u dětí vyžaduje omezit kontakt s infekčními pacienty, zvýšit celkovou rezistenci, hygienu purulentních ložisek a zajistit plnohodnotnou výživu vitamínů.