Hlavní / Kašel

Co je tonsilektomie, jak se děje, typy a důsledky

Kašel

Jednou z nejčastěji prováděných operací v nemocnicích ENT je tonzilektomie. Tato intervence je nezbytná pro různé choroby mandlí a zvláště často je prováděna s chronickou tonzilitidou. Existují různé způsoby a metody odstranění mandlí. Zvažte nejčastěji používanou klasickou tonzilektomii: indikace, příprava, typy, následky, pooperační období a krátce zmíněné nové, netradiční metody.

Tonsilektomie se vždy provádí v podmínkách ORL. Nemůže to být provedeno v polyklinice nebo v kanceláři ENT kvůli možným závažným následkům ve formě krvácení nebo infekce. Před hospitalizací a operací musí být pacient podroben klinickému vyšetření.

Příprava na operaci

Příprava na tonzilektomii zahrnuje řadu analýz a studií. Existuje základní seznam studií, které musí pacient před operací podstoupit:

  • obecný krevní test (UAC) s určením vzorce, ESR a počtu krevních destiček;
  • obecná analýza moči;
  • Biochemická analýza krve (celkového proteinu, bilirubinu, kreatininu, močoviny, kyseliny močové, draslík, vápník, sodík, chlorid, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor);
  • koagulogram;
  • fluorografií nebo RTG hrudníku (trvanlivost - 1 rok);
  • vyšetření gynekologa pro ženy;
  • závěr terapeuta.

Také je nutné poskytnout inokulační kartu pro operaci, zejména očkování proti tetanu (DTP / ADS / ADS-M). Pokud byla inokulace provedena před více než 10 lety, operace vyžaduje revakcinaci.

Provoz

Tonsilektomie se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Lokální anestezie se provádí injekcí anestetika přímo do tonsilové tkáně a okolí. Nedávno se provádí tonsillektomie při lokální anestézii, protože existuje nežádoucí účinek "přítomnosti pacienta v jeho operaci". Pacient slyší, co se děje na operačním sále, cítí dotek, ale necítí se bolest. Bohužel není vždy možné dosáhnout úplné anestezie; podle recenzí pacientů se mnozí z nich cítili bolesti.

Etapy klasické tonzilektomie

Jen málo pacientů je morálně a fyzicky připraveno k chirurgickému zákroku při lokální anestézii, takže pokud to zařízení kliniky a stav pacienta dovolí, tonsilektomie se často provádí pod celkovou anestezií. Pro odstranění mandlí se používá celková inhalační intubační anestézie. Pouze intubatsiya umožňuje odstranit (nasáknout) sliny a krev z úst, a tak se vyhnout aspiraci (inhalaci) a rozvoji pooperačních komplikací.

30-40 minut před chirurgickým zákrokem je pacient usazen - klidný, uvolněný stav. Za tímto účelem se podávají narkotické analgetika, například promedol. Sedace je přímou přípravou na anestezii a je prováděna vždy, bez ohledu na typ anestezie během operace (celková anestezie nebo lokální anestézie).

Při lokální anestézii se operace provádí v poloze pacienta, sedícího v křesle, v celkové anestezii - umístěné na operačním stole. Při lokální anestézii pacient sám otevírá ústa pod obecným používáním gargherů a různých háčků.

Za prvé, s pomocí rasperu, jsou hroty rozděleny, které se spojují s amygdálou s lukem a okolními tkáněmi. Při dekompenzované chronické tonzilitidě, která je hlavním důvodem tonzilektomie, dochází docela často často k adheziím, ve skutečnosti po každé exacerbaci. Po tom, co se amygdala úplně uvolní z adhezí a snadno se zcela oddělí od oblouku v ústní dutině, začnou oddělovat amygdaly.

Existují různé nástroje, s nimiž to můžete udělat, ale v klasické verzi se používá smyčka - nástroj ve tvaru drátěné smyčky se dvěma rukojetí pro prsty. Smyčka pichází na amygdálce, je provedena na místě, kde je amygdala připojena k boční stěně hltanu, a pak se utáhne a řeže amygdala. Po oddělení mandlí je místo krvácení na chvíli upnuto pomocí velkého bavlněného tamponu (tuppure). Tampon je navlhčen v tekutině obsahující alkoholu a silně přitlačen na místo odstraňování po dobu 5-10 minut. Oddělte tonzilovou plechovku a skalpel nebo jiné řezné nástroje, ale smyčku, abyste oddělili mandle rychleji a pohodlněji.

Alternativní metody tonzilektomie

Lékařství nehybně stojí, objevují se nové způsoby odstranění mandlí, někteří zvyklí a jiní rychle ztrácejí svůj skutečný význam.

Například, po nějakou dobu byla provedena kryodestrukce palatinových mandlí. S touto poměrně bezkrvnou metodou tonzilektomie byly mandle úplně zmraženy kapalným dusíkem. Hodnocení lékařů a pacientů o této metodě odstraňování je ve většině případů negativní. Navzdory absenci řezu a krve nebyla tato metoda široce používána. Při vystavení kapalnému dusíku vzniká ohnivka, podobná vlastnostem hluboké omrzliny nebo popálenin. Zničená amygdala zůstává v ústech, dokud se neoddělí. Výrobky rozpadu mandlí jsou absorbovány do krve a způsobují dostatečně silnou intoxikaci.

Laserová tonzilektomie. Laserový efekt na mandle je preventivní nebo pomocný. Pomocí laseru lze zlepšit fyziologický stav pacienta, bolest v krku může být snížena a léčebný účinek na palatinové mandle by se měl zlepšit. Bohužel je obtížné odstranit mandle zcela z laseru v dospělosti, zvláště pokud existují paratonsilární abscesy a další exacerbace chronické tonzilitidy. Amygdala je příliš velká těla, aby se úplně odpařila. Laser se používá k řezání amygdaly, ošetření lůžka, aby se snížilo krvácení, ošetření samotné amygdaly, aby se snížila velikost.

Kobylka - nejnovější z vyvinutých metod odstraňování mandlí bez řezu. Speciální zařízení - kobylátor - vytváří proud iontů mezi katodou a anodou (části přístroje) a vodičem jsou tkáně amygdaly. Tvorba toku iontů a elektronů je tak silná, že organické sloučeniny jsou zničeny, tj. Ve skutečnosti je tuniční tkáň zničena. Během aplikace cobblasteru nedochází k silnému zahřátí tkání, maximální teplota je 50-60 ° C. Na rozdíl od kryodestrukce neexistuje rozsáhlá nekróza. Hrot cobblaneru, který je přímo v kontaktu s amygdálou, je spíše malý, je snadné ovládat hloubku a měřítko efektu. Pokud je to nutné, můžete s pomocí cobulationu snížit velikost mandlí, odstranit nejvíce postižené oblasti a nechat některé z amygdaly zachovat lokální imunitu ústní dutiny. Tento postup je podobný tonsillotomii, která se provádí v dětství, ale liší se od ní nedostatkem krve a méně bolesti. Kobylka je šetrná a účinná metoda tonzilektomie, ale bohužel není vůbec k dispozici na všech klinikách.

Pooperační období

Po klasické tonzilektomii (pomocí skalpelu nebo smyčky) nemůže člověk během dne jednoduše spolknout - nemůžete jíst, pít, mluvit nebo dokonce polknout sliny. Veškerá rána oddělitelná, smíchaná se slinami, by měla být napuštěna do zásobníku. Druhý den po operaci můžete pít a jíst šetrné jídlo. Před úplným odmítnutím fibrinových fólií, které pokrývají místa odstranění, musíte dodržovat šetrnou stravu a vést určitý životní styl:

  • neúčastní se sportu a těžké fyzické práce. Dokonce i po vypuštění z nemocnice (7-10 dní po operaci) s prodlouženými svahy směrem dolů může vzpírání vést k pozdějšímu krvácení, což vyžaduje opakovanou hospitalizaci;
  • nepijte alkohol. Alkohol zvyšuje krevní oběh, což může také způsobit krvácení;
  • Nemůžete si vzít horkou lázeň, navštívit saunu a lázeň, také kvůli možnému krvácení;
  • dieta po tonsilektomii: kukuřičná obilovina, bramborová kaše, dětské konzervované maso v prvních pooperačních dnech s následným rozšířením menu. 3-4 dny po operaci můžete jíst těstoviny, kotlety, masové kuličky a používat mléčné výrobky. Nemůžete pít citrusové šťávy (kvůli dráždivému účinku ovocných kyselin), používat nadměrně horké pokrmy, ostré a slané pokrmy; cookies, čipy a jiné "škrábání" občerstvení; pít sýtené nápoje. Pooperační dieta V každém případě je individuální, je to nejpřísnější v první nebo druhý den po odebrání do 7 dnů můžete jíst téměř všechno, ale jídlo by mělo být měkké, takže můžete snadno spolknout. Po úplném odjezdu nájezdů můžete jíst téměř vše.

Pooperační období s alternativním odstraněním

Vzhledem k tomu, všechny ostatní způsoby mandlí, s výjimkou pro klasickou chirurgii (a cryodestruction), jsou považovány za shovívavější post-tonzilektomie pokračuje jednodušší, rychlejší hojení, není třeba pro přísnou dietu a omezení životního stylu. Ale před volbou alternativní a usilovat o odstranění kliniku, kde se to dá udělat, poraďte se s lékařem: možná v případě, že je nemožné nebo nežádoucí odstranit mandle pomocí laseru nebo koblatora.

Je nutná specifická léčba po tonzilektomii?

V případě, že operace proběhla bez komplikací, pacientka podstoupila normální zásah za použití celkové nebo místní anestezie a v pooperačním období neměl bezprostřední nebo dlouhodobé účinky nebo komplikace - není nutná žádná léčba. Pokud se objeví infekce povrchu rány, což se často stává, když se pacienti pokusí mechanicky odstranit razie, měly by být předepsány antibiotika. Dobré hodnocení pacientů a lékaři si zaslouží jako lokální antiseptika a antibiotika ve formě spreje (Orasept, Faringosept, Geksasprey a Geksoral) a ve formě pastilek (Efizol, Anzibel).

Komplikace a důsledky

Nejčastější komplikací je krvácení z místa uchycení amygdaly. Krvácení může být drobné nebo může být zbytečné, vyžadující hospitalizaci v jednotce intenzivní péče a resuscitaci a transfuzi krevních složek. Pokud došlo k časnému nebo pozdějšímu krvácení - hospitalizace v oddělení ORL je povinná.

Infekce povrchu rány a rozvoj zánětu jsou také možné, ale jsou mnohem méně časté. Abyste se vyhnuli infekci, nemůžete v žádném případě odstranit fibrinové fólie. Tím se nejen urychlí proces zotavení, ale povede to jmenování antibiotik.

Dlouhodobými účinky tonzilektomie jsou vývoj chronické faryngitidy a laryngitidy. Tyto podmínky vyplývají z nedostatku velké imunitní bariéry v ústní dutině v podobě mandlí. Dále Palatine mandle, do ústní dutiny, hltanu a hrtanu má jiné lymfatické prvky, které přebírají funkci mandlí po jejich odstranění, takže chronických zánětlivých onemocnění horních dýchacích cest v důsledku tonzilletktomii vzácné.

Co se stane, pokud neodstraníte mandle?

Pokud jste vyvinuli chronické dekompenzovaným angíny a odstranění mandlí je to nutné, pak patrových mandlí ztratil svou ochrannou funkci a staly se zdrojem chronické infekce. Hemolytické streptokoky skupiny α, který je nejnebezpečnější příčinou angíny, také způsobuje onemocnění srdce (revmatická endokarditida), ledvin (glomerulonefritidu), a kloubů (revmatoidní artritida). Proto je včasná tonsilektomie účinnou prevencí těchto komplikací.

Náklady na řízení

Cena intervence se skládá z několika složek:

  • přímá tonzilektomie;
  • anestezie (pokud je odstraněna pod celkovou anestézou);
  • zůstat v pooperačním oddělení.

Některé kliniky také nabízejí pobyt v nemocnici, aby se odstranily, v klidném prostředí projít všechny zkoušky a příprava na provoz. Samozřejmě, že cena v soukromých klinikách, než ve státě, stejně jako v mnoha případech operace sama o sobě a anestezie jsou zdarma a platit nemusí zůstat pouze v místnosti (například pokud chcete odstranit mandle v nesprávném městě nebo zemi, kde žijete).

Cena za odstranění mandlí pomocí laseru nebo cobblery se také liší v závislosti na klinice a oblasti, ve známých klinikách je vyšší. Ale čím je lépe známá a prokázána léčebna, tím vyšší je pravděpodobnost kvalitativně provedeného postupu.

Tonsillektomie se může provádět jak pomocí skalpelu, tak i při minimálně invazivních zákrocích - odstranění laserem a kobaltuce. Jakou metodu si vyberete, řeknete to lékaři, založené nikoli na pozitivních nebo negativních recenzích na internetu a na anatomických nebo fyziologických charakteristikách vašich mandlí zvláště.

Obnova po odstranění mandlí

Odstranění žláz je chirurgický zákrok, který vylučuje palatinové mandle spolu s proximální kapslí. Chirurgický zákrok se provádí pouze v případě, že jsou vážné důvody: Časté opakování angíny, mandlí, peritonzilární absces, obstrukce dýchacích cest, atd. Provádění doporučení pro pooperační období umožňuje urychlit zotavení a zabránit vzniku místních komplikací.

Obsah článku

V případě příznivého průběhu rehabilitace jsou výklenky mandlí rychle pokryty fibrinem, což urychluje proces epitelizace tkáně. Dodržování doporučení ohledně provádění lékové terapie může zabránit vzniku septického zánětu. Pro odstranění pooperační místní displeje, jako je například otok tkáně, zarudnutí a horečka pacientů vybití protizánětlivé léky, anti-a antipyretický účinek.

Rehabilitační program

Rehabilitace je komplex léčebných opatření zaměřených na kompenzování a rychlé obnovení fyziologických funkcí těla ztraceného v důsledku tonzilektomie. Na rozdíl od chirurgické léčby je program obnovy funkcí orgánů ORL prováděn během nepřítomnosti akutní fáze patologických procesů v těle.

Po odstranění žláz jsou operované tkáně pokryty granulací a v důsledku toho nová vrstva epitelu. V prvních dnech po tonzilektomii existuje riziko opožděného krvácení. Proto se pacientům doporučuje, aby zůstali v nemocnici po dobu 2-3 dnů, aby se ujistil, že nejsou pooperační komplikace.

V případě dodržování všech doporučení poskytnutých rehabilitačním programem je pozorováno úplné zotavení po 20-23 dnech po operaci. Během vypouštění musí pacient dodržovat konkrétní plán výživy a léčbu drogami:

  1. Jemná strava - zabraňuje mechanickému poškození provozovaných tkání; není žádoucí po 2-3 týdnech jíst pevné a velmi horké potraviny, které mohou zranit slizniční hrdlo;
  2. Vyhýbání se fyzické aktivitě - zabraňuje zvýšení krevního tlaku a v důsledku toho i výskyt opožděného krvácení;
  3. Průchod farmakoterapie - urychluje proces regenerace tkání stimulací buněčného metabolismu a lokální imunity.

Během výdeje jsou pacientům poskytnuty tištěné stravovací programy s jasnými doporučeními. Jeho naplnění zaručuje absence pooperačních komplikací a zpožděné krvácení v sliznici orofaryngu.

První hodiny po operaci

Co je pro tonzilektomii nebezpečné? Pooperační období prochází u většiny pacientů s určitými potížemi, což je způsobeno tím, že v krku se objevují rozsáhlé povrchy rány. Nika mandlí může krvácet na chvíli, takže bezprostředně po operaci je pacient transportován do komory a položil na bok, čímž se jeho ústa ručník plivání krve.

Aspirace oddělitelné rány (sliny, krev) může způsobit onemocnění plic.

Aby se předešlo výskytu krvácení, musí pacient dodržovat několik důležitých pravidel v první den po operaci:

  1. Je to jen v ležaté poloze;
  2. Nemluvte a nejezte;
  3. Pít jen ochucený oslazený čaj.

Během několika hodin po tonzilektomii mohou malé děti jíst malé množství tekuté krupice a vypít sklenici mléčné želé. Pro snížení nepohodlných pocitů při polykání na minimum je pacientovi podáván analgetikum ve formě intramuskulární injekce.

Druhý den po operaci

V prvních dnech po odstranění mandlí existuje riziko krvácení. Proto se pacientům nedoporučuje, aby se uklidňovali dokonce i s léčivými odvápněním. Pro dezinfekci ústní dutiny a zabránění vývoje bakterií je možné uklidnit roztokem "Peroxidu vodíku" nebo "Streptocidu".

Produkty druhého dne po tonzilektomii mohou být použity:

  • mléko a zakysaná smetana;
  • namočené sušenky a chléb;
  • krémové polévky a bramborová kaše;
  • drcené ovoce a zelenina;
  • ovocné šťávy a masné vývary.

Důležité! Pikantní krmiva pomáhají dráždit slizniční krk, což může způsobit otoky v operovaných tkáních.

K odstranění bolestivého syndromu představují specialisté pacienty Promedol. Lék zvyšuje prahovou citlivost na bolest, ale neovlivňuje funkci dýchacích center, což brání vzniku nevolnosti a zvracení.

Třetí den po operaci

Obnova po odstranění mandlí - dlouhý a bolestivý proces vyžadující jasnou realizaci lékařských doporučení. Přibližně v třetí den rehabilitačního období pacienti pociťují nárůst bolestivých pocitů při polykání. To je způsobeno tvorbou fibrinu plaků na operovaných tkáních, kde se v příštích 5-6 dnech objeví nová vrstva epiteliální tkáně.

Zvýšení regionálních mízních uzlin a subfebrilní horečky jsou známkami regeneračních procesů spíše než septickým zánětem slizničního hrdla.

Bělicí povlak, který se objevuje na místě mandlí, začíná sestupovat 6. den po tonzilektomii. Po dalších 5-6 dnech jsou výklenky žláz vymazány z vláken fi brinu a zcela pokryty novou vrstvou epiteliální tkáně za 21-23 dní. Je třeba poznamenat, že u dětí probíhá proces regenerace rychleji, proto je snazší tolerovat operace než lidé starší a starší.

Lékařská terapie

Za účelem optimalizace rehabilitačního období by pacienti podstupující chirurgický zákrok měli absolvovat úplný průběh léčby. Klasický schéma terapie by mělo zahrnovat léky, které mohou zabránit rozvoji patogenů v výklencích mandlí. Mezi ně patří:

  • Antibiotika - interferují s vývojem oportunních aerobních a anaerobních bakterií;
  • Painkillers - inhibují funkci receptorů bolesti, což vede k eliminaci bolestivého syndromu.
  • Vitamíny - urychlují biochemické procesy v tkáních, což má příznivý vliv na reaktivitu tkání;
  • Imunostimulanty - stimulují produkci přirozeného interferonu, který zvyšuje nespecifickou imunitu;
  • Místní antiseptiky - dezinfikují sliznice, která zabraňuje výskytu septického zánětu;
  • Protizánětlivé léky - zabraňují syntéze zánětlivých mediátorů, čímž urychlují regresní katarální procesy;
  • Koagulanty - zvyšují koagulaci krve, což zabraňuje vzniku opožděného krvácení.

Samoléčení je jednou z hlavních příčin pooperačních komplikací.

Antibiotická terapie

Příjem antibiotik je jednou z klíčových oblastí farmakoterapie v pooperačním období. Přípravky s antimikrobiálním účinkem zabraňují vytváření hnisavého exsudátu v operovaných tkáních. Pro preventivní účely se doporučuje používat léky širokého spektra účinku. Zničí prakticky všechny existující typy grampozitivních a gramnegativních bakterií, které mohou vyvolat infekční komplikace.

Během prvních 7 až 10 dnů po operaci pacienti užívají antibiotika skupin cefalosporinu a penicilinu:

  • "Ceftriaxon" - inhibuje biosyntézu buněčných struktur patogenních bakterií; Používá se k prevenci hnisavých septických komplikací po tonzilektomii;
  • "Flemoklav Solutab" - ničí buněčné membrány mikrobů, které produkují beta-laktamázu; Používá se k prevenci komplikací po infekci (sepsa, zaglugalní absces);
  • "Cefotaxim" - inhibuje aktivitu enzymu transpeptidázy, což vede k narušení reprodukční funkce patogenních bakterií.

Předávkování cefalosporinů vede ke snížení koagulace krve, která je plná krvácení

Přehled přípravků

Pro usnadnění průběhu rehabilitace je možné pomocí přípravků protizánětlivých, imunostimulačních, analgetických a protiedematózních účinků. V tomto ohledu by měla být věnována zvláštní pozornost nesteroidním protizánětlivým lékům, antihistaminiím a koagulantům. Jejich použití zabraňuje vzniku opožděného krvácení a infekčních komplikací:

Odstranění mandlí: indikace, intervence, pooperační období

Zánětlivý proces v mandlích faryngu (tonzilitida) je jednou z nejčastějších patologií u dětí. Z tohoto důvodu je operace k odstranění mandlí (tonsilektomie) považována za nejběžnější chirurgickou intervenci v dětství.

Na rozdíl od stereotypů, je původcem chronického angíny nejen betagemolitichesky streptokok, ale i jiné bakteriální patogeny (Bacteroides, Staphylococcus aureus, Moraxella et al.). Kromě toho je značnou roli hraje virovém počátku angíny (virus Epstein-Barrové, Coxsackie, herpes simplex virus parainfluenzy, adenovirus, enterovirus, respirační syncytiální).

Odstranění tonzilů při chronické tonzilitidě je zapotřebí při vývoji toxicko-alergické formy. Nejdůležitějším rozdílem mezi touto formou onemocnění a prostým je výskyt příznaků intoxikace a patologické imunitní reakce organismu.

Předoperační období, indikace a kontraindikace

Indikace pro chirurgický zákrok:

  1. Bolestivé pocity v projekci srdce nejen v akutním stavu onemocnění, ale také během remise anginy.
  2. Pocit zvýšené srdeční frekvence.
  3. Porušení srdeční frekvence (tachyarytmií, atrioventrikulární blokády, extrasystoly apod.)
  4. Dlouhodobý podfukrilový stav (teplota 37,5 ° C).
  5. Articulární bolesti.
  6. Neexistence subjektivních stížností, ale EKG zaznamenala změny (porušení ve vedení systému srdce, změna tvaru zubů).
  7. Infekční srdeční (endokarditida, myokarditida, perikadity), ledviny (glomerulonefritida), krevní cévy (nodosa, vaskulitida), klouby (artritida), a jiné orgány.
  8. Sepsa způsobená přítomností ložisek infekce v mandlích.
  9. Revmatismus.
  10. Místní komplikace: paratonsilární absces, parafaryngitida.
  11. Běžné známky intoxikace: slabost, únava, bolest zad.
  12. Časté relapsy onemocnění:
    • 7 epizod tonsilitidy za rok.
    • 5 případů během roku po dobu 2 let.
    • 3 epizody tonzilitidy za 3 roky za sebou.

Operační léčba má následující cíle: vyloučit symptomy anginy a také zabránit vývoji (nebo progresi) infekčně toxických komplikací.

Kontraindikace k chirurgické léčbě:

  1. Těžká forma srdečního selhání.
  2. Nekompenzovaný diabetes mellitus.
  3. Selhání ledvin.
  4. Nemoci krve, doprovázené zvýšeným rizikem krvácení (různé formy hemofilie, trombocytopenie, trombocytopatií leukémie, trombocytopenická purpura).
  5. Maligní onemocnění různých lokalizací.
  6. Plicní tuberkulóza v aktivní formě.

Dočasné kontraindikace zahrnují:

  • Akutní období infekčních onemocnění.
  • U žen, období menstruace.
  • Třetí trimestr těhotenství (po 26 týdnech). Veškeré chirurgické zákroky v oblasti nosohltanu jsou kontraindikovány u žen v posledních měsících těhotenství, neboť riziko vzniku předčasných porodů není vyloučeno.

Jak se připravit na operaci?

Před operací je nutné absolvovat testy a být vyškoleni:

  1. Krevní testy na HIV, hepatitidu B, C, pro syfilis - RW.
  2. Povinná fluorografie.
  3. Obecný krevní test.
  4. Studium biochemických parametrů krve (glukóza, celkový bilirubin, jeho frakce, močovina, kreatinin).
  5. Coagulogram (definice protrombinového indexu, APTT, APTT, MNO, fibrinogen).
  6. Stanovení srážení krve Sukharevem.
  7. Kontrola terapeuta je nutná k identifikaci případné somatické patologie nebo kontraindikace k chirurgickému zákroku.
  8. Registrace a interpretace EKG.
  9. Buck. setí z mandlí, aby se zjistila mikroflóra.
  10. Vzhledem k možnému riziku krvácení, 3-5 dní před operací je nutné užívat léky, které snižují krvácení tkání: "Vikasol", "Ascorutin".
  11. V noci před operací je nutno jmenovat sedace.
  12. Nejezte a nepijte v den operace.

Pokud je nalezena vhodná somatická patologie, je nutné kompenzovat určité podmínky. Například při detekci hypertenze o 2-3 stupně je nutné dosáhnout hodnoty cílového krevního tlaku. V přítomnosti diabetu je nutné dosáhnout počtu normoglykemie.

V jakém věku je lepší provést chirurgický zákrok?

Indikace pro operaci mohou být u pacientů všech věkových skupin. U dětí mladších tří let je však riziko pooperačních komplikací vysoké. Z tohoto důvodu by měla být operace prováděna u dětí starších tří let.

Jak provést operaci: na ambulantním základě s hospitalizací?

Tonsilektomie není jednoduchá operace. Navzdory skutečnosti, že většina z těchto chirurgických zákroků provedených ambulantně, riziko komplikací je přítomno, a to je ještě nutné sledovat pacienta v pooperačním období. Z tohoto důvodu se doporučuje provádět tonsilektomii v nemocnici s příslušným předoperačním vyšetřením a pooperačním sledováním.

Anestézie s tonzilektomií

Místní anestezie

Místní anestezie se používá ve většině případů. Zpočátku se provádí zavlažování sliznice 10% roztoku lidokainu nebo 1% roztoku dikainu.

Je nutné aplikovat anestetikum na kořen jazyka, aby se během operace odstranil reflex gag. Poté je nutné provést infiltrační anestezii zavedením anestetika do submukózního prostoru. Nejčastěji se používá 1% roztoku novokainu, 2% lidokainu. Někdy se spolu s anestetikem používá 0,1% adrenalinu k zúžení krevních cév a ke snížení ztrát krve. Zavedení epinefrinu však není vždy ospravedlněno kvůli projevům jeho obecných účinků na tělo (zvýšená srdeční frekvence, zvýšený tlak).

Pro správnou anestezii se používají některá místa vpichu:

  • V místě, kde jsou připojeny přední a zadní palácové oblouky.
  • Uprostřed mandlí.
  • Na základně předního palatálního oblouku.
  • V tkanině zadního oblouku.

Při provádění infiltrační anestézie je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. Ponoření jehly by mělo být 1 cm hluboko v tkáních.
  2. Je nutné injekčně aplikovat 2-3 ml v každém místě vpichu.
  3. Zahajte operaci nejdříve po 5 minutách od anestezie.

Obecná anestezie

Použití lokální anestézie může být pro děti velmi obtížné, protože vyžaduje úplné pochopení důležitosti probíhajícího procesu samotným pacientem. Dobrou alternativou v takových případech je operace v celkové anestezii. Před operací je pacientovi podána léčiva pro předepisování (sedativa). Pak se pacientovi podávají intravenózní léky, které umožňují odpojit vědomí pacienta. V tomto okamžiku anesteziolog provádí intubaci průdušnice a spojuje pacienta s umělým dýchacím přístrojem. Po těchto manipulacích začíná operace.

Pokrok operace

  • Při lokální anestezii je pacient v sedící pozici a při operaci pod celkovou anestézou leží pacient na stole s hlavou odhodenou zpět.
  • Incize se provádí pouze ze sliznice v oblasti horní třetiny palatinového oblouku. Je důležité řídit hloubku řezu, nemělo by být povrchní a nesmí přesahovat slizniční membránu.
  • Prostřednictvím řezaného řezu je nutné zavést úzké raspator mezi amygdálou a palatinovým obloukem přímo za kapslí amygdaly.
  • Pak je nutné oddělit (oddělit) horní pól amygdaly.
  • Dalším krokem je fixace volného okraje amygády ​​se svěrkou.
  • Chcete-li dále oddělit střední část mandlí, je nutné utažení volného okraje amygády ​​fixované svorkou (bez námahy), aby byl zajištěn snadný přístup a potřebná vizualizace.
  • Amygdala je odříznuta od lingválního a lingválního faryngálního oblouku.
  • Oddělení střední části amygdaly. Je důležité si uvědomit, že pokud je to nutné oddělení amygdala od základové tkáni neustále chytit pod bez žmolků mandle blíže k mezní hranici. To je nezbytné kvůli snadné zranitelnosti tkání a vysoké pravděpodobnosti její prasknutí. Abyste maximalizovali oddělení amygdaly společně s kapslí, je třeba fixovat tkáň ve svorce.
  • Při oddělení spodního pólu amygády ​​je důležité si uvědomit, že tato část amygády ​​nemá kapsli a je odříznuta smyčkou. Chcete-li to udělat, musíte maximálně stáhnout tkáň amygdaly a projít ji smyčkou. Řezání mandlí se provádí jedinou jednotkou společně s kapslí.
  • Další etapou operace je vyšetření lůžka místo odstraněných mandlí. Je třeba určit, zda jsou zbývající oblasti mandlí. Je velmi důležité odstranit celou tkáň, aby se zabránilo relapsu onemocnění. Musíte také určit, zda existují krvácivé, zřejmé krevní cévy. Pokud je to nutné, je důležité provést důkladnou hemostázu (zastavit krvácení).
  • Dokončení operace je možné pouze tehdy, když se krvácení zcela zastaví.

Pooperační období

Řízení pooperačního období a nezbytná doporučení:

  1. Přenos pacienta na oddělení po operaci se provádí na vozíku (sedavý - s lokální anestezií).
  2. Pacient musí být položen na pravou stranu.
  3. Na krku pacienta položte ledový obal každé 2 hodiny po dobu 5-6 minut (2-3 minuty na pravém a levém povrchu krku).
  4. První den je zakázáno spolknout sliny. Doporučuje se pacientovi, aby si uchoval ústa tak, aby se sliny vylézaly na pleny. Nemůžete plikovat nebo vykašlat sliny.
  5. Při syndromu silné bolesti můžete v den operace užívat narkotické analgetikum. V následujících dnech se doporučuje používat nesteroidní protizánětlivé léky.
  6. První den nemůžete mluvit.
  7. Dodržování stravy: používání tekutých potravin v prvních dnech s postupným přechodem na měkké potraviny (ve formě bramborových kaší).
  8. V souvislosti s rizikem krvácení jsou pacientům předepsány léky, které zvyšují koagulaci krve. Efektivní léky "Traneksam", "Etamsilat" ve formě injekce.
  9. Aby se zabránilo infekční komplikace by mělo být jmenování antibakteriálních širokospektrá drogám „amoxiclav“, „Flemoklav soljutab“, „cefotaxim“ „Ceftriaxone“ a další.
  10. Je zakázáno vypláchnout hrdlo 2-3 dny po operaci, protože může vyvolat krvácení.
  11. Osvobození od práce po dobu 2 týdnů.

Možné komplikace operace

Krvácení je jednou z nejčastějších a nebezpečných komplikací tonsillektomie. Tobolky faryngu dobře cirkulují ve větvích pánve vnější krční tepny. Z tohoto důvodu je možné velmi těžké krvácení během operace a po operaci. Nejnebezpečnější je interval 7-10 dní po operaci. Příčinou této komplikace je exfoliace kůry z amygdaly fossa (místo odstraněného mandlí).

foto vlevo - před operací, fotka vpravo - po tonzilektomii

Obvykle je krvácení typické pro větve horní sestupné palatální tepny, procházející v horním rohu předního a zadního palatinového oblouku. Také krvácení se často otevírá v dolním rohu amygdaly fossa, kde procházejí větve lingvální tepny.

  • Při mírném krvácení z malých cév je nutné důkladně vyprázdnit pole a provést rozřezání rány anestetickým roztokem. Někdy to stačí.
  • Při závažnějším krvácení je důležité určit zdroj. Na krvácející nádobě je třeba aplikovat svorku a provést její sešívání.
  • V případě masivního krvácení je nutné do ústní dutiny vložit velký tamponový tampon a pevně jej přitlačit na místo odstraněné mandlí. Pak na několik vteřin vzít ho, aby zjistil zdroj krvácení a rychle oblékal nádobu.
  • V těžkých případech, pokud nemůžete zastavit krvácení, musíte svázat vnější karotidovou tepnu.

Je velmi důležité podávat léky, které podporují srážení krve. Mezi tyto léky patří: kyselina tranexamová, dikinon, kyselina aminokapronová, 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvě zmrazená plazma. Tyto léky je nutné podávat intravenózně.

Reakce onemocnění. Ve vzácných případech je možný růst tonsilové tkáně. Tato situace je možná, kdyby při odstranění mandlí zůstala malá tkáň. U těžké hypertrofie zbývající tkáně je možné relapsu onemocnění.

Syndrom těžké bolesti nejčastěji charakteristické pro dospělé pacienty, protože bolest je již emocionálně zbarvená. Jako anestetikum lze užívat drogy ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků ve formě injekce (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamaks atd.). Nicméně tyto léky mají mnoho kontraindikací (erozivní a ulcerativní procesy gastrointestinálního traktu, krevní onemocnění, renální a jaterní nedostatečnost).

Ztráta tělesné hmotnosti. Vzhledem k bolesti, která se zvyšuje s přežitím, pacient často odmítá jíst. Z tohoto důvodu je možná ztráta hmotnosti. V pooperačním období první den jsou pacientům povoleny pouze tekuté potraviny.

Smrtelná a hltanová nedostatečnost. Po operaci může dojít k porušení uzávěru. Tato komplikace se projevuje výskytem nosního hlasu u pacienta, vzhledu chrápání při spánku, porušení řečových procesů a polykání jídla. Frekvence vývoje neobrofaryngeální insuficience podle různých autorů se pohybuje od 1: 1500 do 1: 10000. Častěji se tato komplikace objevuje u pacientů se skrytým rozštěpem patra, které nebyly před operací diagnostikovány. Chcete-li takovou podmínku vyloučit, je nutné pacienta pečlivě prozkoumat. Jedním z příznaků submukózní štěrbiny tvrdého patra je rozštěpení palatinového jazyka.

Alternativy k tradiční tonsilektomii

Kryochirurgie

Existuje také metoda kryochirurgické léčby chronické tonzilitidy. Podstatou této techniky je lokální účinek na hltanové mandle s dusíkem v teplotním rozsahu od -185 do -195. Tak nízké teploty vedou k nekróze tkání postižených mandlí. Bezprostředně po kryoaplikátoru zjistíte, že tkáň mandlí se stává bledá, plochá a zpevňuje. 1 den po operaci získají mandle cyanotický odstín, linie nekrózy je dobře tvarovaná. V následujících dnech dochází k postupnému odmítnutí tkáně, což může být doprovázeno mírným krvácením, které zpravidla nevyžaduje zásah. Tato metoda může být použita u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení (s určitými krevními chorobami), s těžkým srdečním selháním, endokrinní patologií.

Při vystavení chladným teplotám v oblasti mandlí jsou možné 4 úrovně poškození tkáně:

  • 1 úroveň - poškození povrchu.
  • Úroveň 2 - destrukce 50% mandlí tkáně.
  • Úroveň 3 - nekróza 70% tkání.
  • 4 úroveň - úplné zničení amygdaly.

Je však nutné vědět, že kryochirurgická metoda se používá ve formě postupů až do 1,5 měsíce. Také významnou nevýhodou tohoto postupu je možné relapsu onemocnění (jestliže tkáň amygdaly nebyla zcela nekrotická při nízkých teplotách). Obecně se tato metoda používá pouze v případech, kdy chirurgický zákrok není možný z důvodu určitých kontraindikací.

Odstranění mandlí pomocí laseru

Použití laserové energie se úspěšně využívá v tonzilektomii. Kontraindikace v tomto postupu jsou podobné jako u klasické chirurgické metody.

  1. Lokální anestezie s anestetickým roztokem.
  2. Fixace amygdaly se svěrkou.
  3. Směr laserového paprsku v oblasti spojení amygdaly se základními tkáněmi.
  4. Odstranění mandlí pomocí laseru.

Stupně tonzilektomie pomocí laseru

Výhody této techniky jsou:

  • Současné oddělení amygdaly od podkladových tkání a koagulace cév. Všechny nádoby, které spadají do oblasti působení laserového paprsku, jsou "pájené". Z tohoto důvodu tato operace výrazně snižuje riziko krvácení.
  • Rychlejší zotavení (oproti klasické operaci).
  • Riziko infekce tkáně se snižuje (v důsledku okamžité tvorby strupy v oblasti odstraněných tkání).
  • Snížení doby provozu.

Nevýhody postupu:

  1. Možná relaps (s neúplným odstraněním tkání).
  2. Dražší postup.
  3. Spálit blízké tkáně (tyto následky operace jsou možné, pokud laserový paprsek zasáhne množství tkání umístěných na amygdale).

Alternativní metody

Méně běžně používané techniky:

  1. Elektrokoagulace mandlí. Účinky na tkáň používající proudovou energii. Po této metodě zůstává poměrně hrubá strupka, odmítnutí kterého krvácení je možné. Z tohoto důvodu se tato technika používá jen zřídka.
  2. Ultrazvukový skalpel je schopen odříznout postižené tkáně. Tato metoda je docela efektivní v rukou vysoce kvalifikovaných specialistů. Protože v rozporu s nezbytnými pravidly je možné spálit sliznici anatomických struktur umístěných v blízkosti mandlí.
  3. Radiální vlnová terapie. Metoda je založena na přeměně energie radiových vln na tepelnou energii. Pomocí rádiového nože můžete oddělit tonzilovou tkáň a provést její odstranění. Nepochybnou výhodou této operace je vytvoření jemné strupy v místě odstraněných mandlí a také rychlé zotavení pacienta po operaci. Minus - vysoká pravděpodobnost relapsu (kvůli neúplnému odstranění tkáně).
  4. Studená plazmatická metoda. Podstata této techniky je založená na schopnosti elektrického proudu při nízkých teplotách 45-55 ° C) za vzniku plazmatu. Tato energie může zničit vazby v organických molekulách, produktem tohoto účinku na tkáně je voda, oxid uhličitý a sloučeniny obsahující dusík. Hlavní výhodou této metody je účinek nízkých teplot na tkáně (ve srovnání s jinými metodami), což činí tuto metodu mnohem bezpečnější. Navíc použití této techniky výrazně snižuje riziko krvácení, protože obě cévy koagulují. Tato operace pacientům snadno snáší, neboť bolestivý syndrom je méně výrazný ve srovnání s jinými metodami.

Závěry

Odstranění mandlí při chronické tonzilitidě se provádí za přítomnosti přísných indikací. Tato operace není jednoduchá a má řadu možných kontraindikací a komplikací. Rozvoj chirurgických technologií však vedl k vzniku alternativních technik pro provádění tonzilektomie. Vedle klasického chirurgická technika objevil schopen odstranit mandle pomocí kryochirurgie, laserové skalpel, energie plazmatu za studena radionozha et al. Tyto techniky byly úspěšně použity při klasické operace kontraindikováno (vážné porušení srážlivosti komplikace somatické onemocnění). Je důležité vědět, že pouze kvalifikovaný odborník může určit, zda má nebo nemá odstranit mandle a také zvolit nezbytnou taktiku pro chirurgické zákroky.

Obnova po odstranění mandlí

Odstranění žláz je chirurgický zákrok, který vylučuje palatinové mandle spolu s proximální kapslí. Chirurgický zákrok se provádí pouze v případě, že jsou vážné důvody: Časté opakování angíny, mandlí, peritonzilární absces, obstrukce dýchacích cest, atd. Provádění doporučení pro pooperační období umožňuje urychlit zotavení a zabránit vzniku místních komplikací.

V případě příznivého průběhu rehabilitace jsou výklenky mandlí rychle pokryty fibrinem, což urychluje proces epitelizace tkáně. Dodržování doporučení ohledně provádění lékové terapie může zabránit vzniku septického zánětu. Pro odstranění pooperační místní displeje, jako je například otok tkáně, zarudnutí a horečka pacientů vybití protizánětlivé léky, anti-a antipyretický účinek.

Rehabilitace je komplex léčebných opatření zaměřených na kompenzování a rychlé obnovení fyziologických funkcí těla ztraceného v důsledku tonzilektomie. Na rozdíl od chirurgické léčby je program obnovy funkcí orgánů ORL prováděn během nepřítomnosti akutní fáze patologických procesů v těle.

Po odstranění žláz jsou operované tkáně pokryty granulací a v důsledku toho nová vrstva epitelu. V prvních dnech po tonzilektomii existuje riziko opožděného krvácení. Proto se pacientům doporučuje, aby zůstali v nemocnici po dobu 2-3 dnů, aby se ujistil, že nejsou pooperační komplikace.

V případě dodržování všech doporučení poskytnutých rehabilitačním programem je pozorováno úplné zotavení po 20-23 dnech po operaci. Během vypouštění musí pacient dodržovat konkrétní plán výživy a léčbu drogami:

Během výdeje jsou pacientům poskytnuty tištěné stravovací programy s jasnými doporučeními. Jeho naplnění zaručuje absence pooperačních komplikací a zpožděné krvácení v sliznici orofaryngu.

Co je pro tonzilektomii nebezpečné? Pooperační období prochází u většiny pacientů s určitými potížemi, což je způsobeno tím, že v krku se objevují rozsáhlé povrchy rány. Nika mandlí může krvácet na chvíli, takže bezprostředně po operaci je pacient transportován do komory a položil na bok, čímž se jeho ústa ručník plivání krve.

Aspirace oddělitelné rány (sliny, krev) může způsobit onemocnění plic.

Aby se předešlo výskytu krvácení, musí pacient dodržovat několik důležitých pravidel v první den po operaci:

  1. Je to jen v ležaté poloze;
  2. Nemluvte a nejezte;
  3. Pít jen ochucený oslazený čaj.

Během několika hodin po tonzilektomii mohou malé děti jíst malé množství tekuté krupice a vypít sklenici mléčné želé. Pro snížení nepohodlných pocitů při polykání na minimum je pacientovi podáván analgetikum ve formě intramuskulární injekce.

V prvních dnech po odstranění mandlí existuje riziko krvácení. Proto se pacientům nedoporučuje, aby se uklidňovali dokonce i s léčivými odvápněním. Pro dezinfekci ústní dutiny a zabránění vývoje bakterií je možné uklidnit roztokem "Peroxidu vodíku" nebo "Streptocidu".

Produkty druhého dne po tonzilektomii mohou být použity:

  • mléko a zakysaná smetana;
  • namočené sušenky a chléb;
  • krémové polévky a bramborová kaše;
  • drcené ovoce a zelenina;
  • ovocné šťávy a masné vývary.

Důležité! Pikantní krmiva pomáhají dráždit slizniční krk, což může způsobit otoky v operovaných tkáních.

K odstranění bolestivého syndromu představují specialisté pacienty Promedol. Lék zvyšuje prahovou citlivost na bolest, ale neovlivňuje funkci dýchacích center, což brání vzniku nevolnosti a zvracení.

Obnova po odstranění mandlí - dlouhý a bolestivý proces vyžadující jasnou realizaci lékařských doporučení. Přibližně v třetí den rehabilitačního období pacienti pociťují nárůst bolestivých pocitů při polykání. To je způsobeno tvorbou fibrinu plaků na operovaných tkáních, kde se v příštích 5-6 dnech objeví nová vrstva epiteliální tkáně.

Zvýšení regionálních mízních uzlin a subfebrilní horečky jsou známkami regeneračních procesů spíše než septickým zánětem slizničního hrdla.

Bělicí povlak, který se objevuje na místě mandlí, začíná sestupovat 6. den po tonzilektomii. Po dalších 5-6 dnech jsou výklenky žláz vymazány z vláken fi brinu a zcela pokryty novou vrstvou epiteliální tkáně za 21-23 dní. Je třeba poznamenat, že u dětí probíhá proces regenerace rychleji, proto je snazší tolerovat operace než lidé starší a starší.

Za účelem optimalizace rehabilitačního období by pacienti podstupující chirurgický zákrok měli absolvovat úplný průběh léčby. Klasický schéma terapie by mělo zahrnovat léky, které mohou zabránit rozvoji patogenů v výklencích mandlí. Mezi ně patří:

Samoléčení je jednou z hlavních příčin pooperačních komplikací.

Příjem antibiotik je jednou z klíčových oblastí farmakoterapie v pooperačním období. Přípravky s antimikrobiálním účinkem zabraňují vytváření hnisavého exsudátu v operovaných tkáních. Pro preventivní účely se doporučuje používat léky širokého spektra účinku. Zničí prakticky všechny existující typy grampozitivních a gramnegativních bakterií, které mohou vyvolat infekční komplikace.

Během prvních 7 až 10 dnů po operaci pacienti užívají antibiotika skupin cefalosporinu a penicilinu:

  • "Ceftriaxon" - inhibuje biosyntézu buněčných struktur patogenních bakterií; Používá se k prevenci hnisavých septických komplikací po tonzilektomii;
  • "Flemoklav Solutab" - ničí buněčné membrány mikrobů, které produkují beta-laktamázu; Používá se k prevenci komplikací po infekci (sepsa, zaglugalní absces);
  • "Cefotaxim" - inhibuje aktivitu enzymu transpeptidázy, což vede k narušení reprodukční funkce patogenních bakterií.

Předávkování cefalosporinů vede ke snížení koagulace krve, která je plná krvácení

Pro usnadnění průběhu rehabilitace je možné pomocí přípravků protizánětlivých, imunostimulačních, analgetických a protiedematózních účinků. V tomto ohledu by měla být věnována zvláštní pozornost nesteroidním protizánětlivým lékům, antihistaminiím a koagulantům. Jejich použití zabraňuje vzniku opožděného krvácení a infekčních komplikací:

Neužívejte koagulanty a hemostatiku u pacientů s náchylností k trombóze.

Pooperační období tonzilektomie - jak klokváte po odstranění mandlí? Odborníci důrazně neodpovídají provádění sanitárních procedur během prvních dnů po operaci. Zavlažovací výklenky mandlí mohou vést k změkčení tkáně, které je krvácející.

Přibližně po 4-5 dnech po tonzlelektomii je možné uchýlit se k použití vývarů na bázi léčivých bylin. Výrazná protizánětlivá a regenerační vlastnosti jsou:

Abyste předešli výskytu komplikací, musíte před vypláchnutím krku zvážit několik důležitých nuancí:

  1. Na vyplachování používejte pouze vodní roztoky;
  2. Bylinné odvar před použitím by měl trvat nejméně 3-4 hodiny;
  3. V pooperačním období se orofarynx opláchne pouze studeným odvarováním;
  4. Po ukončení procedury se doporučuje zdržet se pití a jídla;
  5. Abyste urychlila regrese zánětu, postup musí být opakován nejméně 4krát denně po dobu 5 dnů.

Charakteristiky provádění fyzioterapeutických opatření musí být předem koordinovány s lékařem. Ne všichni pacienti jsou užiteční, aby se uchýlili k sanaci orofaryngu, což je spojeno s možným snížením srážení krve a výskytem krvácení.

Mandle (mandle) jsou akumulace oválného tvaru lymfatické tkáně umístěné v sliznici ústní dutiny, které jsou součástí lymfatického faryngálního kruhu. Izolujte spárované (tubální a palatinové) a nepárové (hltanové a lingvální) mandle. Mandle mají porézní strukturu. Palatiny jsou lakuny, které jsou druhou pasti pro infekční agens a také obsahují folikuly, které produkují ochranné buňky.

  • bariéra: zadržení mikroorganismů zachycených v dutině ústní vzduchem;
  • imunogenní: v mezerách mandlí zralých B- a T-lymfocytů;

Imunitní systém podstupuje významné změny, proto je chronická tonzilitida klasifikována jako autoimunitní onemocnění. Změněné mandle přestanou fungovat a stávají se chronickým zdrojem infekce. Nejmenší infekční útok zvenčí způsobit klinicky závažné SARS, angíny, a stálá přítomnost patologické mikroflóry vede k vývoji rezistence na antibiotika a antivirotika, v každém čase komplikuje léčbu horních dýchacích onemocnění.

Lymfoidní formace hltanu dosahují maximální velikosti o 5-7 let. V dětství mají mandle vlastní vlastnosti - kromě toho, že jsou stále rostoucími formacemi, mají mezery úzký tvar, který podporuje stagnaci obsahu uvnitř nich.

Normální růst mandlí je však narušován patologickými růstovými příznaky způsobenými přirozenými (onemocněními) a umělou (očkovací) bakteriální a virovou infekcí.

Nedostatek imunitního systému, jehož součástí jsou mandle, infekční ataka, dědičná predispozice a patologický růst mandlí vedou k rozvoji chronické tonzilitidy.

Chronická ložiska infekce, která je neustále v mandlích, je zdrojem toxinů, které otravují tělo a dále potlačují imunitní systém. Toxické látky jsou neseny proudem krve do vnitřních orgánů a vliv na jejich (bakteriální poškození srdečních chlopní, ledvin tkáně, kloubů), ale ze všeho nejvíc, aby „dostat“ u nosných struktur a lidský / dítě neustále usilovat o zánět středního, rýma a zánět spojivek.

Hypertrofované pozměněné lymfoidní tkáně narušují dýchání, normální spánek a dokonce i řeč. Proto problém tonzilektomie se často vyskytuje v dětství, někdy dokonce s indikací života.

Existují tzv. Bezpodmínečné indikace pro operaci u dospělých a dětí, u nichž je tonsillektomie zásadní:

  • Trombóza jugulární žíly nebo sepse komplikující anginu pectoris;
  • Komplikace ledvin, srdce, kloubů a nervového systému na pozadí infekce beta-hemolytickým streptokokem A u pacienta nebo jeho nejbližší rodiny (velmi vysoké riziko);
  • Trvale těžký angína (vysoká horečka, silná bolest, masivní vyčerpání);
  • Silný průběh anginy pectoris + alergie na hlavní skupiny antibiotik používaných k léčbě;
  • Tvorba peritonsilárního abscesu na pozadí bolestí v krku;
  • Akutní revmatické srdeční onemocnění;
  • Hyperplazie lymfatické tkáně, zabraňující dýchání nebo polykání;
  • Absence remise chronického onemocnění na pozadí antibakteriální, fyzioterapeutické, sanatorium-resort ošetření po dobu 1 roku.

Tonsillektomie je také považována za opodstatněnou v následujících případech:

  • více než 7 případů anginy pectoris v průběhu roku;
  • více než 5 případů anginy pectoris za rok po dobu dvou po sobě jdoucích let;
  • více než 3 případy anginy pectoris za rok po dobu 3 po sobě jdoucích let.

Navíc doprovod každého případu anginy s následujícími příznaky:

  • T více než 38,8 ° C;
  • hnisavé na žlázách;
  • významné zvýšení cervikálního lýtka;
  • Výsev hemolytické skupiny streptokoků.
  • Syndrom PFAPA - časté opakování anginy po 3-6 týdnech;
  • autoimunitní neuropsychiatrické poruchy u dětí na pozadí streptokokové infekce.

V ostatních případech se doporučuje, aby se u lékaře čekalo a viděla pozice s neustálým dohledem.

Všechny metody tonzilektomie se provádějí v nemocnici a týkají se chirurgických zákroků, vyžadují specifické tréninky a vyšetření. Metoda anestezie je v každém případě zvolena individuálně - lze použít lokální a celkovou anestezii.

Existují "studené" a "horké" tonzilektomie, ale tato klasifikace není zcela správná, protože řada moderních metod je založena na účincích chladu.

"Hot" (některé moderní metody)

  • nízká pravděpodobnost pooperačního krvácení
  • zpracovali roky techniky.
  • operace probíhá rychle;
  • prakticky bez doprovázení krvácení.
  • doprovázeno krvácením;
  • delší provoz;
  • dlouhá doba zotavení (až jeden měsíc) může být relapsem růstu mandlí.
  • proces hojení je pomalejší;
  • poškození blízkého pojivového tkáně;
  • vyšší pooperační krvácení.

Příprava na tonzilektomii

Minimální vyšetření pacienta zahrnuje:

  • obecný a biochemický krevní test
  • koagulace a vyšetření krevních skupin
  • EKG
  • Další analýzy a studie jsou přiřazeny jednotlivě
  • v den operace nemůžete jíst a pít.

Laserové odstranění

Aplikuje se jako radikální odstranění mandlí pomocí laseru a laserová ablace, což vede k destrukci horních vrstev tkání (částečné odstranění). Používejte slinování a destruktivní účinky laserového paprsku, které umožňují odstranění lymfatické tkáně, zabraňují krvácení a zabraňují tvorbě otevřené rány.

  • Akutní infekční procesy, včetně respiračních;
  • Exacerbace chronických onemocnění;
  • Oncopathology;
  • Diabetes mellitus 1 t a dekompenzace diabetes mellitus 2 tuny;
  • Nemoci dýchacího a kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace;
  • Nemoci krve spojené s porušením koagulability krve;
  • Děti do 10 let;
  • Těhotenství.
  • Cvičení v ambulantním prostředí;
  • Absence krvácení a rizika s ním spojená;
  • Není potřeba elektrokoagulace nádob;
  • Můžete použít lokální anestezii;
  • Doba trvání zásahu je 15-30 minut;
  • Krátké období zotavení bez postižení;
  • Neexistuje žádná otevřená rána a související rizika infekce;
  • Efektivita se odhaduje na 80%.
  • Je možné vytvořit spáleninu okolních tkání;
  • Bolestivost po ukončení anestezie;
  • Ztráta důležitého bariérového lymfatického orgánu a riziko závažnějších onemocnění - faryngitida, bronchitida atd.;
  • Možná relaps při laserové ablaci;
  • Vysoká cena.

Hluboké zamrznutí patologické tkáně kapalným dusíkem se provádí při teplotě T-196 ° C.

  • Cvičení v ambulantním prostředí;
  • Neexistují žádné věkové omezení;
  • Zachování hlubokých nepoškozených oblastí mandlí, tj. zachování jejich bariérové ​​funkce;
  • Nedostatek bolesti během operace;
  • Metoda bez krve - u nízkých T jsou nádoby zmrazené;
  • Malý dlouhý postup 15-20 minut;
  • Hloubka mezery zbylých tkání se snižuje, což zjednodušuje jejich sanitaci.
  • Mohou zůstat patologicky pozměněné místa tkáně;
  • Odmítnutí narkotizované tkáně je doprovázeno nepříjemným zápachem úst a určitým nepohodlím;
  • Po zákroku je na chvíli bolest v uších a krku.

Kobylátor je speciální zařízení, které přeměňuje elektrickou energii na plazmový proud. Plazmová energie rozkládá vazby v organických sloučeninách, což vede k studené destrukci tkání, které se rozkládají na vodu, dusíkaté sloučeniny a oxid uhličitý.

  • Absence syndromu silné bolesti vyžadující celkové anestezii;
  • Nepřítomnost krvácení a popálení tkání;
  • Malé riziko pooperačního krvácení;
  • Otevřený povrch rány není vytvořen;
  • Dávkování, které nepoškozuje okolní tkáně;
  • Flexibilní zařízení, které vám umožní pracovat v těžko dostupných místech;
  • Rychlé zotavení bez postižení;
  • Neexistuje pooperační nekróza tkání;
  • Neexistují žádné věkové omezení.
  • Vysoká cena;
  • Vyžaduje se vysoká kvalifikace lékaře;
  • Existují kontraindikace.

Denaturace tonzilové tkáně za pomoci přístroje rádia.

  • Minimálně invazivní intervence, která nevyžaduje hospitalizaci;
  • Rychlý postup (20-30 minut);
  • Bezkrevná technika;
  • Malé riziko intra- a pooperačních komplikací;
  • Absence syndromu bolesti;
  • Absence tkáňové nekrózy a popáleniny;
  • Rychlé uzdravení bez postižení.
  • Nákladná technika;
  • Vyžaduje se vysoká kvalifikace lékaře;
  • Může dojít k relapsům.

Použití vysokofrekvenčních kmitů pomocí ultrazvukové skalpely. Energie ultrazvukových vibrací snižuje tkáně a okamžitě je koaguje, čímž eliminuje krvácení. Maximální teplota okolních tkání dosahuje 80 ° C.

Podle této akce jsou výhody a nevýhody tohoto postupu podobné tonsilektomii rádiových vln.

Přes skutečnost, že operace nepatří do kategorie komplexních a téměř vždy probíhá bez komplikací, jejich pravděpodobnost není vyloučena.

Během provozu:

  • Edém hrtanu, který nese riziko udušení;
  • alergická reakce na anestetiku léčiva;
  • těžké krvácení;
  • aspirace žaludeční šťávy s vývojem pneumonie;
  • trombóza jugulární žíly;
  • poškození zubů;
  • zlomenina spodní čelisti;
  • Páry rtů, tváří, očí;
  • zranění měkkých tkání ústní dutiny;
  • srdeční zástava.
  • vzdálené krvácení;
  • sepse (možné s nízkou imunitou u HIV infikovaných osob);
  • porucha chuti;
  • bolest v krku.

Pocity v prvních hodinách

  • Po ukončení anestezie může dojít k "hrudkovitému nebo cizímu tělu v krku" v důsledku opuchu měkkých tkání.
  • Bolest, která se zvětšuje, když se přestěhujete z anestezie (je zastavena injekcemi léků proti bolesti).
  • Osiplost a nazální hlasy, také spojené s edémem.
  • Nevolnost spojená s podrážděním receptorů.
  • Může zvýšit hodnotu T na 38 ° C (varianta normy).

Chování

  • Lehátko - pacient je položen na boku a plní krev a krev.
  • Několik hodin po operaci můžete vstát.

Typ hrdla

  • Jasně červený povrch rány, který se rychle zapaluje (varianta normy).

Napájení

Po operaci také nemůžete pít a je zde určitý čas (od 4 hodin do 1 dne). Když lékař dovolí podávání jídla, můžete to udělat po tom, co působíte jako anestetikum ke snížení nepohodlí. Výrobky - studené nebo mírně teplé, měkké, ne kyselé.

Postupně zmizí příznaky, z úst je nepríjemný zápach a menší bolest na krku. Místa, kde byly mandle, se znečišťují šedě. Bolest v krku stále zůstává, zejména při polykání, takže stojí za to pokračovat v užívání léků proti bolesti.

Potraviny by měly být tekuté a ne horké.

Úplné zhojení rány nastane během 2-3 týdnů: bláta šedá plaketa je nahrazena bílou a žlutou, pak se vytvoří nová sliznice. Chřipka postupně prochází. V časném období zotavení, výletech, jsou vyloučeny stresy, protože je možný vývoj nebo manifestace komplikací. Opakovaná návštěva lékaře po hojení ran je povinná.

Mohu po odstranění mandlí dostat bolesti v krku?

Angina je různých typů a ovlivňuje nejen mandle, takže pravděpodobnost relapsu zůstává. Ale v průběhu pozorování operovaných dětí se relapsy na anginu staly mnohem méně časté a dokonce se úplně zastavily. U dospělých existují také vylepšení, které nejsou tak zřejmé, ale existují.

Ano, taková nepříjemná symptomatologie, která se předtím projevila při nejmenší hypotermii, bude mnohem méně často obtěžovat.

Čekání je oprávněné v následujících případech (s dohledem dítěte po dobu 12 měsíců):

  • méně než 7 případů anginy pectoris v posledním roce;
  • méně než 5 případů anginy pectoris každý rok za poslední 2 roky;
  • méně než 3 případy anginy pectoris každý rok za poslední 3 roky.

Ne, problém zůstává relevantní pro operované pacienty.

Pokud je zápach spojen s aktivitou patogenních mikroorganismů v mezerách lymfatické tkáně, pak zmizí. Nicméně, nepříjemný zápach z úst má jiné příčiny.

Pokud rozšířené mandle interferují s polykáním a dýcháním, doporučuje se je odstranit nebo proříznout.

Mikroorganismus žije nejen na mandlích, takže operace zcela nemůže vyřešit problém.

Toto riziko není možné posoudit - to vše závisí na stavu imunity a vhodnosti organismu na nové podmínky existence, bez mandlí.

Vzhledem k tomu, že mandle jsou součástí imunitního systému, je možné vyvinout snížení buněčné a humorální imunity a souvisejících respiračních onemocnění, stejně jako zvýšení alergických reakcí na různé podněty.

Ne, to není. Je mnohem důležitější posilovat obranyschopnost těla (zdravý životní styl, sport, racionální výživa, vytvrzování). S pozitivní dynamikou v průběhu roku neexistuje žádná účelnost provozu.

Hlavním úkolem mandlí je chránit lidské tělo před viry, infekcemi, které mohou vyvolat zánět vnitřních orgánů. V tomto případě samotná žláza může být náchylná k zánětu. V tomto případě se používají dvě metody léčby: klasická nebo chirurgická. Velmi často se mandle léčí (odstraňuje) chirurgicky. Po takovém zásahu bychom měli dodržovat celou řadu doporučení. Obsahuje konkrétní dietu, která bude popsána níže.

Dieta po odstranění mandlí je předpokladem pro obnovení zdraví.

Upozorňujeme, že po vyříznutí žláz může dojít k závažnému krvácení, porušení dýchání (přes nos), otok nosní sliznice a ústa. Zodpovědně, jděte na výběr jídla - nemělo by to poškodit rány v krku, být co možná nejjednodušší a užitečnější.

Někteří lékaři zakazují pacientovi jíst během dne po operaci na mandlích. Hodiny, které zůstaly po manipulaci, mohou krvácet, způsobují bolest a nepohodlí při vstupu cizích předmětů (potravin).

Pijte spousty tekutin. Voda pomůže obnovit celé tělo a postiženou oblast. Její požití může také vyvolat nepříjemné pocity v krku, tak si dejte malé sapky a rychle polkněte vodu. Pitný alkohol je zakázán.

Odstranění těla je pro tělo obrovské napětí. Za prvé, slabost po anestézii neumožňuje řádnou funkci, produkuje enzymy pro asimilaci potravin. Za druhé, zvracení, intoxikace, nepohodlí / bolest v krku se mohou stát dalším stresem.

Váš stav po odstranění mandlí závisí na množství jednotlivých charakteristik. Někdo klidně toleruje léčbu, po několika hodinách po zákroku se cítí hladný, někteří nejedí několik dní.

Studená z zmrzliny zužuje krevní cévy a zastavuje krvácení.

Lékaři doporučují konzumovat zmrzlinu během prvních několika hodin po manipulaci. To je možné po úplném zotavení z anestezie. Zvyklíme si, že zmrzlina nemůže být použita pro zánět, bolest v krku. V tomto případě obvod funguje jinak. Studená zmrzlina je schopna zúžit nádoby. Po jejich zúžení se krvácení zastaví a bolest z krku je blokována.

Kromě toho je zmrzlina mléčným výrobkem, který rychle potlačuje hlad, aniž by působil těžké zatížení trávicího systému. Pokud jste alergičtí na mléčné výrobky, můžete jíst zmrzlinu bez laktózy (ovoce led). Zmrzlina je nabízena pouze dospělým. Děti se doporučují, aby směs upravovaly jako dětská výživa.

V následujících hodinách se doporučuje částečné jídlo. Části by měly být malé. Můžete si vyrobit speciální dietu, která nebude zahrnovat těžké, mastné potraviny se složkami, které mohou poškodit otevřenou ránu. Velikost porce by měla být zvýšena každý den, dokud se neobrátíte na normální hodnotu a neobnovíte obvyklou dietu.

Nezapomeňte na teplotu jídla, kterou jíte. Nejíst studené ani horké potraviny. Mělo by být přivedeno na pokojovou teplotu. Pokud zanedbáte toto pravidlo, nemůžete se vyhnout expanzi cév a následně krvácení.

Omezte používání koření na několik dní. Vyzkoušejte konzultace s lékařem. Kompletní regenerace bude diagnostikována v případě úplného hojení ran, absence bolesti / nepohodlí v ústní dutině.

Při odstraňování mandlí musí člověk změnit svůj obvyklý život, zejména výživu a cvičení. Zvláštní výživu by měl udělat lékař, vysvětlí vám, kdy a jak správně jíst, aby nepoškodil tělo.

Přečtěte si hlavní doporučení pro dospělé:

  • Jezte dostatek vody. Pokud je sliznice hrdla nadměrně vysušena, mohou dojít ke vzniku škodlivých mikroorganismů, které vyvolávají další záněty.
  • Vypočtěte BJU. Vyvažte příjem vitamínů, komplexů vitamínů. Upřednostněte bílkovinové potraviny.
  • Dodržujte teplotní režim. Nepijte horký čaj, kávu, nejedou teplé jídlo (polévky).

Můžete se domnívat, že budete jíst stejně jako předtím, jen po určitých nuáních. Řiďte velikost porcí a postupně je zvyšujte na denní sazbu. Produkty, které musí být součástí stravy:

  • Obiloviny. Obiloviny velmi rychle uspokojují hlad (kvůli sacharidům). Rozmanitost jejich přípravy (tekutý, roztřepaný vzhled) pomůže jíst kvalitě a je užitečná každý den.
  • Proteiny. Proteinová výživa normalizuje životně důležité procesy celého organismu, chrání sliznice (obaluje tkáň). Hlavním zdrojem bílkovin je maso. Používejte ho ve strouhaných, vařených nebo vařených párách. Mastné maso se nedoporučuje ani jíst tučné potraviny.
  • Bohatý nápoj. Jak bylo uvedeno výše, stabilizace těla by měla začínat rovnováhou vody. Pokud neustále "zvlhčíte" slizniční tekutinu, rány budou pravděpodobně trvat a dokončí se obnovení.

Ujistěte se, že do jídelníčku obilovin.

V prvních dvou až třech týdnech se přizpůsobíte novým pocitům, naučíte se jíst novým způsobem. Přibližně měsíc (konzultujte s lékařem předem) můžete jíst pevnou stravu.

Tip: V závislosti na povaze průběhu onemocnění a pooperačním stavu se časový rámec stravy může zvýšit nebo snížit. Poraďte se s lékařem, jděte na vyšetření a sledujte své vlastní pocity.

Jak již bylo uvedeno výše, nejnebezpečnějšími produkty jsou pevné a teplé pokrmy / nápoje. Dráždí sliznici, způsobují krvácení, bolesti v ráně. Doporučuje se jíst potravu při pokojové teplotě a dokonce lépe - v chladném stavu. Nemůžete se obávat, že studená jídla způsobí hypotermii orgánů. Naopak, uklidní krk, zúží krevní cévy, snižuje riziko krvácení, snižuje nepohodlí a bolest v krku.

Omezte používání koření, zejména pikantní. Pepřmír dráždí sliznici a způsobuje neopravitelné poškození otevřené rány. Koření může vyvolat otoky hrtanu. Poznámka: V závislosti na Vašem stavu může lékař doporučit omezit jejich životnost. Vaše sliznice mohou být tak citlivé, že ostré koření dráždí a zraní je.

Specifikujte stravu po operaci ošetřujícího lékaře, abyste předešli relapsu.

Úplně odstraňte silný alkohol, nealkoholické nápoje sýtené oxidem uhličitým, koktejly z vaší stravy. Taková kapalina nepříznivě ovlivní hrtan, dráždí ho, způsobí hoření, zbaví funkčnosti. Navíc může způsobit další krvácení v raně, které nemělo čas táhnout se.

Omezte příjem kyselých / sladkých / nakládaných potravin. Takto se hýbejte až po ukončení léčby a se souhlasem lékaře. Vysoká hladina kyselin negativně ovlivňuje sliznici. Dokonce i po ukončení kurzu se doporučuje nepoužívat takové potraviny ve velkém množství. Můžete se nechat hýčkat jednou týdně malým kouskem čokolády a dělat to svou tradici. Hlavní věc - nezneužívejte.

Hovořte o své stravě se svým lékařem. Pokud zjistíte zhoršení stavu, bolesti, krvácení, okamžitě vyhledejte pomoc. Možná jste udělali chybu nebo, aniž byste to věděli sami, přijali zakázané jídlo.

Rehabilitace (její metody, časové rámce) po odstranění orgánu je striktně individuální a závisí na vašich vlastnostech. Někdo léčbu se stal dlouhým, zodpovědným procesem zachování svého zdraví a někdo musí každý den kloktat. Dodržujte doporučení lékaře týkající se:

  • potraviny;
  • fyzická aktivita;
  • přípustná zatížení;
  • metody léčby;
  • dočasné omezovače.

Pokud pečlivě dodržujete pokyny a brát vážně tento proces, rychle se vrátíte na nohy a vrátíte se do obvyklého tempa života.

Upozornění: nezapomeňte, že tělo se stává zranitelnějšími vůči patogenním účinkům. Provádějte profylaxi, buďte obzvlášť opatrní během exacerbace infekce, epidemie. Vezměte komplex vitamínů, vést zdravý životní styl. Pokud existuje touha - můžete se začít temperovat. zvýšit celkovou úroveň imunity tak, aby tělo mohlo účinně bojovat proti mikrobům bez mandlí.

V některých případech jsou předepisovány imunostimulanty. Dohodněte se na takových činnostech u lékaře a zjistěte, jak je to efektivní. Nepoužívejte sama léčiva, často to může ublížit více než dobru.

Dodržujte pravidla, abyste své tělo vrátili zpět do normálu a zvýšili ochranný prah imunitního systému.

Mandle jsou velmi důležitým orgánem lidského těla. Představují jakousi bariéru pro různé viry a infekce, které se snaží vstoupit do těla vzdušnými kapkami. Mandle jsou také náchylné k onemocnění, stejně jako jiné orgány.

V některých případech tato onemocnění proudí do formy, ve které se člověk nemůže zbavit. Jaké následky lze po této operaci očekávat?

Operace k odstranění mandlí se provádí pouze na základě silných indikací, které byly stanoveny kvalifikovaným lékařem po klinickém vyšetření.

Po odstranění tonzilů zmizí ochrana proti virům v oblasti nosohltanu. Člověk tak bude náchylnější k nachlazení. Navíc mandle zaujímají významné místo ve vývoji imunity.

Pokud jste ještě poslali k odstranění mandlí: důsledky budou jednoznačné. To je jednoduché, ale přesto operace. Ve většině případů můžete zaznamenat všeobecný stres pro tělo, bolest do týdne po operaci, otevřenou ránu, která je chráněna antibiotiky.

Po operaci může také začít krvácení, ale to se děje zřídka. Nejčastěji jsou na to lidé s revmatismem předisponováni.

Stojí za zmínku, že někdy nelze provést bez operace, ale důsledky odstranění mandlí stále mají pozitivní aspekty. Pokud se postup neprovede včas, může zánět vést ke komplikacím v činnosti srdce, ledvin a kloubů. Operace navíc pomůže vypořádat se s chronickou tonzilitidou, trvalými bolestmi v krku a dalšími zánětlivými procesy na mandlích.

Nedávno bylo odstranění mandlí považováno za běžnou věc. Dnes se pokoušejí uchýlit se k chirurgickému zákroku v extrémních případech až do posledního pokusu zbavit se tohoto problému "pokojným" způsobem.

Moderní specialisté doporučují provést operaci v takových případech:

  • výskyt anginy pectoris více než 4krát ročně, což je doprovázeno vysokou horečkou a špatným zdravotním stavem;
  • vznik chronické tonzilitidy způsobené přetrvávající angínou;
  • vývoj purulentních abscesů postihujících hrtan;
  • přítomnost nevědomého uzavření dýchacího ústrojí (např. chrápání);
  • prudké oslabení imunity.

Pokud je k dispozici alespoň jedno z těchto indikací, pacient je poslán do operace k odstranění palatálních adenoidů, což se nazývá tonsillotomie.

Dnes jsou mandle odstraněny částečně nebo úplně, pomocí šetrných technik a pomocí moderního vybavení.

Při částečném odstranění adenoidů se používá kapalný dusík nebo kauterizace s infračerveným nebo uhlíkovým laserem. Po poškození mandlí se odstraní.

Při této operaci není bolest cítit. Ale protože mandle nejsou zcela odstraněny, pacient může chvíli bolet bolest, navíc může teplota po odstranění mandlí stoupat.

Mechanické odstranění mandlí pod celkovou anestézou

Operace je prováděna chirurgem pomocí drátěné smyčky a chirurgických nůžek. Postup se provádí v celkové anestezii a je doprovázen mírným krvácením.

Elektrokoagulace

Vysokofrekvenční elektrický proud ovlivňuje poškozené mandle. Operace nezpůsobuje bolest a krvácení. Po ukončení procedury mohou být některé nežádoucí účinky spojené s nežádoucím účinkem elektrického proudu na zdravé tkáně.

Laserová destrukce mandlí

Léčba chronické tonzilitidy nastává pomocí laseru a nezpůsobuje ani bolest ani krvácení. Postup je prováděn na ambulantním základě a nevyžaduje hospitalizaci. Rána se rychle uzdravuje.

Přečtěte Si Více O Bolestech V Krku

Co jsou onemocnění krku?

Kašel

Takový alarmující příznak, jako je bolest v krku, může být známkou řady nemocí, z nichž mnohé způsobují komplikace v jiných orgánech a systémech.Faryngitida může být nazývána mezi nejčastějšími onemocněními krku, jde o zánětlivý proces sliznice zadní faryngální stěny (červené hrdlo).

Co mám dělat, když mám za studena ucho?

Angina

Ejakulace nastává v životě každé osoby. Důvody mohou být různé, a to buď v těle, kde dochází k vážnému porušení, nebo je to znamením dočasného jevu. Onemocnění přináší nejen nepohodlí, ale i skryté problémy.